儿童肝移植术后急性肾损伤危险因素分析

作     者：陈剑鹏 

作者单位：广西医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：蓝雨雁

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：儿童 肝移植 急性肾损伤 危险因素 

摘      要：目的:急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)是儿童肝移植患者术后常见的并发症。AKI不仅能够引起患儿体内酸碱平衡失调、电解质紊乱,而且还与术后感染、移植物失功、死亡率等密切相关。本研究旨在探讨儿童肝移植术后出现AKI的危险因素,为儿童肝移植术后出现AKI的防治提供参考。方法:选择2017年7月至2021年10月在广西医科大学第一附属医院移植中心进行儿童肝移植术的患儿作为研究对象,采用麻醉信息管理系统与医院电子病历系统相结合的方式回顾性收集患者临床资料。依据KDIGO指南制定的AKI诊断标准,根据是否在肝移植术后发生AKI将这些患儿分为两组,单因素分析后,将有差异指标纳入二元多因素Logistic回归模型分析儿童肝移植术后AKI发生的危险因素,使用受试者特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)及曲线下面积(Area Under Curve,AUC)检验模型的效度,使用R软件绘制列线图,构建个性化风险预测模型。结果:本研究中儿童肝移植术后急性肾损伤发生率为50.0%。根据KDIGO指南制定的诊断标准判断是否发生AKI将这108例患儿分组,分为AKI组(n=54),男30例,女24例;非AKI组(n=52),男32例,女22例。单因素Logistic回归分析中AKI组与非AKI组在月龄、性别、PELD评分、Tbil、ALB、AST、ALT、Scr、BUN、CCr、无肝期时间、腔静脉阻断时间、术中出血量、术中低血压时间、供体冷缺血时间、供体热缺血时间、晶体液输注量、白蛋白输注量、丙泊酚输注量、瑞芬太尼输注量、去甲肾上腺素输注量、多巴胺输注量、多巴酚丁胺输注量、肾上腺素输注量、麻黄素输注量、呋塞米输注量、胰岛素输注量、儿科重症监护病房(PICU)住院时间、机械通气时间、术后至出院时间、总住院时间、住院费用上相指数(Body Mass Index,BMI)、手术时长、麻醉时长、乌司他丁使用情况、术中红细胞输入量、顺阿曲库铵输注量这6个指标差异具有统计学差异(P0.05)。最终Logistic预测模型有统计学意义,至少有一个引入的因素变量有效果(χ2=35.966,P0.05)。本研究认为该预测模型总体预测准确率为68.3%,即已充分提取数据,预测模型的校准度较好。列线图显示BMI、术中红细胞输注量、手术时长、乌司他丁使用情况(否)的评分分别为50分、10分、100分、12分。结论:***过高是儿童肝移植术后发生AKI的独立危险因素;2.术中红细胞输注量过多是儿童肝移植术后发生AKI的独立危险因素;3.手术时间过久是儿童肝移植术后发生AKI的独立危险因素;4.乌司他丁的使用可以降低儿童肝移植术后发生AKI的风险;5.基于患儿围术期基线资料的列线图可以个性化预测儿童肝移植术后AKI的患病风险,该列线图的校准度和区分能力均较好。