非病毒相关性肝癌与病毒相关性肝癌临床特征及预后对比分析

作     者：马江云 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孙敏

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：非病毒相关性肝癌 肝炎病毒相关性肝癌 临床特征 预后 危险因素 

摘      要：【目的】比较非病毒相关性肝细胞癌(Hepatitis B virus surface antigen-negative and hepatitis C virus antibody-negative hepatocellular carcinoma,NBNC-HCC)与病毒相关性肝细胞癌(Hepatitis B virus and hepatitis C virus hepatocellular carcinoma,BC-HCC)患者之间的一般资料、临床病理特征及预后差异,探索影响非病毒相关性肝细胞癌的预后危险因素。【方法】回顾性收集2013年11月至2019年12月期间在昆明医科大学第二附属医院初诊为肝细胞癌且行根治性肝切除术的患者,根据纳入标准和排除标准最终纳入患者共189例。通过患者术前肝炎病毒定性结果将患者分为两组:非乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒组(A组):乙型肝炎病毒表面抗原(HBs Ag)、丙型肝炎病毒抗体(HCVAb)结果均为阴性;肝炎病毒组(B组):乙型肝炎病毒表面抗原(HBs Ag)和或丙型肝炎病毒抗体(HCVAb)结果为阳性。回顾性收集两组患者(1)一般资料:性别、年龄、身体质量指数(BMI)、就诊症状、既往史(饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压病史);(2)入院首次实验室指标:生化指标(白蛋白、球蛋白、前白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶、胆碱酯酶、总胆红素、总胆固醇、甘油三酯、尿酸等)、中性粒细胞淋巴细胞比值、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肿瘤标记物(糖类抗原125、糖类抗原19-9、癌胚抗原、甲胎蛋白)、白蛋白胆红素肝功能评级;(3)病理资料:肿瘤位置、肿瘤数目、最大肿瘤长径、中国肝癌分期方案(CNLC)、门静脉癌栓、肝内血管受侵情况、脂肪肝、微血管侵犯、肿瘤组织分级、肝硬化等;(4)对患者进行随访,随访方式包括查询患者本院复查资料及电话随访等方式,统计总生存期(overall survival,OS)。使用卡方检验、独立样本T检验、秩和检验统计学方法对两组临床资料进行比较,使用Kaplan-Meier生存分析两组患者OS差异,通过有无肝硬化分层进一步分析两组生存曲线函数变化及差异,比较两组患者的OS差异。作A组的纳入计量资料指标的受试者工作特征曲线,当约登指数最大时取截断值,将指标分为高值组(该临床指标截断值)、低值组(该临床指标≤截断值)。将所有数据分类后进行生存状态的卡方检验单因素分析,单因素分析有统计学差异的观察指标纳入COX回归多因素分析得出影响非病毒相关性肝细胞癌患者预后的独立危险因素,再通过Kaplan-Meier生存分析各独立危险因素对A组患者生存的差异,运用R软件建立Nomogram预测模型,并用一致性指数对模型进行评价。【结果】研究共收集了189例患者的临床资料,其中A组患者56例,B组患者133例。两组间比较显示患者在年龄、就诊症状、糖尿病史、高血压史、白蛋白-胆红素肝功能分级、白蛋白、前白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、尿酸、血小板计数、糖类抗原19-9、肝硬化的差异具有统计学意义(P4.9cm(HR=4.192,95%CI:1.243-14.144,P=0.0214.9cm者(P0.001),肿瘤个数单发的患者OS显著优于肿瘤多发者(P0.001)。基于中国肝癌分期、最大肿瘤长径及肿瘤个数这三个独立危险因素建立的Nomogram模型对A组行根治性肝切除术的患者预后进行预测,结果显示其一致性指数为0.868,模型评价能力较好。【