PSPH发生GVB的危险因素研究及风险预测模型构建

作     者：王涵玥 

作者单位：中南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：彭杰

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：胰源性门脉高压 临床特征 消化道出血 胃静脉曲张 危险因素 预测模型 

摘      要：目的:胰源性门脉高压症(PSPH)是一种由胰腺疾病导致的区域性门静脉系统压力升高的临床综合征,其发生胃静脉曲张破裂出血(GVB)风险达4-17%。目前缺乏对不同病因继发的PSPH临床特征的差异性分析及发生GVB的相关危险因素研究,本研究旨在探讨PSPH临床特征和建立评估PSPH发生GVB的危险预测模型。方法:本项回顾性研究拟纳入中南大学湘雅医院2017年1月1日至2021年12月31日期间诊断为PSPH的患者。选取其中诊断急性胰腺炎(AP)、慢性胰腺炎(CP)、胰腺恶性肿瘤(PMT)分成3组,收集胃镜及CT影像学资料进行组间对比分析,找出有统计学差异的指标。同时选取发生GVB患者作为出血组、NGVB患者作为对照组,采用单因素分析和二元Logistic回归多因素分析性别、年龄、血清学及影像学特征等指标,评估本队列中PSPH患者发生上消化道出血的独立危险因素,并应用列线图开发一项简易预测模型。结果:本研究共纳入132例确诊为PSPH患者,其中病因诊断AP共43例,CP共39例,PMT共45例,PBT共5例,有17.4%(23例)患者发生GVB。在AP、CP及PMT组间临床特征对比分析中,CP所导致的PSPH发生GVB的概率高于AP组和PMT组(P0.05;P0.001);AP和CP导致的SV回流受阻部位多发生在尾部(P0.05;P0.05),且SV尾部中位内径宽度均小于PMT组(P0.05;P0.05),但其SA平均内径宽度均大于PMT组(P0.001;P0.001);AP和CP所继发的PSPH患者脾脏体积显著大于PMT(P0.05;P0.05)。在二元Logistic回归多因素分析模型中,发现以下因素与GVB的发生有关:CP(OR=5.966;95%CI:1.080-32.919;P=0.040),WBC计数(OR=0.510;95%CI:0.288～0.904;P=0.021),PTA(OR=0.856;95%CI:0.765～0.958;P=0.007),SA内径(OR=2.828;95%CI:1.186～6.742;P=0.019)和SGV内径(OR=5.609;95%CI:1.085～28.997;P=0.040)。包含这些因素的列线图预测模型显示ROC曲线AUC值为0.942。结论:***继发的PSPH患者发生GVB的风险高于AP和PMT;AP和CP常导致SV尾部回流受阻,且以管腔闭塞多见,而PMT以SV管腔狭窄多见;胰腺炎性疾病导致的PSPH相比较恶性肿瘤更容易发生脾大。***、WBC计数、PTA、SA内径和SGV内径是PSPH患者发生GVB的独立预测指标,我们所绘制的列线图无论是在临床实践中还是在未来的研究中,都可以作为一种简单易用的风险分层工具。图8幅,表10个,参考文献53篇