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PSPH发生GVB的危险因素研究及风险预测模型构建

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PSPH发生GVB的危险因素研究及风险预测模型构建

作者：王涵玥中南大学

学位级别：硕士

目的:胰源性门脉高压症(PSPH)是一种由胰腺疾病导致的区域性门静脉系统压力升高的临床综合征,其发生胃静脉曲张破裂出血(GVB)风险达4-17%。目前缺乏对不同病因继发的PSPH临床特征的差异性分析及发生GVB的相关危险因素研究,本研究旨在探... 详细信息

目的:胰源性门脉高压症(PSPH)是一种由胰腺疾病导致的区域性门静脉系统压力升高的临床综合征,其发生胃静脉曲张破裂出血(GVB)风险达4-17%。目前缺乏对不同病因继发的PSPH临床特征的差异性分析及发生GVB的相关危险因素研究,本研究旨在探讨PSPH临床特征和建立评估PSPH发生GVB的危险预测模型。方法:本项回顾性研究拟纳入中南大学湘雅医院2017年1月1日至2021年12月31日期间诊断为PSPH的患者。选取其中诊断急性胰腺炎(AP)、慢性胰腺炎(CP)、胰腺恶性肿瘤(PMT)分成3组,收集胃镜及CT影像学资料进行组间对比分析,找出有统计学差异的指标。同时选取发生GVB患者作为出血组、NGVB患者作为对照组,采用单因素分析和二元Logistic回归多因素分析性别、年龄、血清学及影像学特征等指标,评估本队列中PSPH患者发生上消化道出血的独立危险因素,并应用列线图开发一项简易预测模型。结果:本研究共纳入132例确诊为PSPH患者,其中病因诊断AP共43例,CP共39例,PMT共45例,PBT共5例,有17.4%(23例)患者发生GVB。在AP、CP及PMT组间临床特征对比分析中,CP所导致的PSPH发生GVB的概率高于AP组和PMT组(P<0.05;P<0.001);AP和CP导致的SV回流受阻部位多发生在尾部(P<0.05;P<0.05),且SV尾部中位内径宽度均小于PMT组(P<0.05;P<0.05),但其SA平均内径宽度均大于PMT组(P<0.001;P<0.001);AP和CP所继发的PSPH患者脾脏体积显著大于PMT(P<0.05;P<0.05)。在二元Logistic回归多因素分析模型中,发现以下因素与GVB的发生有关:CP(OR=5.966;95%CI:1.080-32.919;P=0.040),WBC计数(OR=0.510;95%CI:0.288～0.904;P=0.021),PTA(OR=0.856;95%CI:0.765～0.958;P=0.007),SA内径(OR=2.828;95%CI:1.186～6.742;P=0.019)和SGV内径(OR=5.609;95%CI:1.085～28.997;P=0.040)。包含这些因素的列线图预测模型显示ROC曲线AUC值为0.942。结论:***继发的PSPH患者发生GVB的风险高于AP和PMT;AP和CP常导致SV尾部回流受阻,且以管腔闭塞多见,而PMT以SV管腔狭窄多见;胰腺炎性疾病导致的PSPH相比较恶性肿瘤更容易发生脾大。***、WBC计数、PTA、SA内径和SGV内径是PSPH患者发生GVB的独立预测指标,我们所绘制的列线图无论是在临床实践中还是在未来的研究中,都可以作为一种简单易用的风险分层工具。图8幅,表10个,参考文献53篇

关键词：胰源性门脉高压临床特征消化道出血胃静脉曲张危险因素预测模型

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水库热分层期藻类水华与温跃层厌氧成因分析

环境科学 2019年第5期40卷 2258-2264页

作者：刘雪晴黄廷林李楠杨尚业李扬徐进王涵玥西安建筑科技大学环境与市政工程学院西安710055

以西安市李家河水库为研究对象,通过对水体理化因子和浮游植物的连续监测,对热分层期藻类垂向分布与温跃层厌氧成因进行了初步分析.结果表明:①6～9月,李家河水库水体稳定指数为2～10 m^(-1),处于稳定热分层状态,水体溶解氧呈明显的垂... 详细信息

以西安市李家河水库为研究对象,通过对水体理化因子和浮游植物的连续监测,对热分层期藻类垂向分布与温跃层厌氧成因进行了初步分析.结果表明:①6～9月,李家河水库水体稳定指数为2～10 m^(-1),处于稳定热分层状态,水体溶解氧呈明显的垂向以及季节差异,p H、电导率均与溶解氧呈现相同的分层结构;②李家河水体的富营养状态诱导夏季藻类水华暴发;藻细胞密度垂向差异大,集中悬停于水深0～5 m区域内,最高为2. 95×10~8cells·L^(-1),叶绿素a含量最大为46. 42mg·m^(-3);高密度藻类在温跃层内堆积分解,水深5～24 m内出现较大面积的厌氧区,pH下降、电导率和高锰酸盐指数升高;③高密度藻类分解耗氧是夏季分层期温跃层厌氧形成的主要原因.

关键词：李家河水库温跃层厌氧热分层水体富营养化藻类水华

胰腺神经内分泌肿瘤临床特征分析:附111例报告

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中国普通外科杂志 2023年第9期32卷 1305-1312页

作者：刘娅贾妍黄伊林王婕王涵玥史宇薪陈廷寅彭杰中南大学湘雅医院消化内科湖南长沙410008 中南大学湘雅医院网络信息中心湖南长沙410008

背景与目的:胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)是一种具有恶变潜能的起源于胰岛内分泌细胞的上皮源性肿瘤,在临床上较为罕见。部分肿瘤分泌过量激素,从而引起特定的内分泌综合征。本研究旨在分析pNETs的临床特征、CT及超声内镜(EUS)基本特征,... 详细信息

背景与目的:胰腺神经内分泌肿瘤(pNETs)是一种具有恶变潜能的起源于胰岛内分泌细胞的上皮源性肿瘤,在临床上较为罕见。部分肿瘤分泌过量激素,从而引起特定的内分泌综合征。本研究旨在分析pNETs的临床特征、CT及超声内镜(EUS)基本特征,以及各临床特征与预后的相关性,为临床诊疗提供参考。方法:回顾2016年1月1日─2023年5月1日期间中南大学湘雅医院收治的111例pNETs患者的临床资料。所有患者均经手术切除或活检病理确诊。收集患者的一般资料、实验室指标及影像学资料,分析pNETs患者不同临床分期、病理分级的临床特征及影像学特征,以及与预后相关的危险因素。结果:在确诊的111例pNETs患者中,男性53例(47.7%),女性58例(52.3%);平均年龄为(50.54±13.38)岁,其中非功能性pNETs(NF-pNETs)61例(55.0%),功能性pNETs(F-pNETs)50例(45.0%)。临床特征分析显示,中晚期组(Ⅲ/Ⅳ期)患者病理分级更高、肿瘤多无功能以压迫或转移等症状为主,神经元特异性烯醇化酶(NSE)阳性率更高,治疗方式因出现转移则以化疗、生物制剂治疗等非手术治疗为主。根据病理分级,CT特征分析显示,与低级别组(G1/G2)比较,高级别组(G3/NEC)肿瘤形态多不规则、边界欠清以及更易出现淋巴结转移和远处转移(均P<0.05);EUS特征分析显示,高级别组期患者肿瘤长径大于低级别组(P<0.05)。中位随访时间为37个月,回访率为78.37%,共纳入87例行预后相关因素分析,结果显示,治疗方式(手术vs.非手术:HR=0.232,95%CI=0.056~0.969,P=0.045)、病灶形态(不规则vs.规则:HR=7.038,95%CI=2.028~24.427,P=0.002)、NSE(阳性vs.阴性:HR=3.584,95%CI=1.029~12.481,P=0.045)为患者预后的独立危险因素。结论:手术是pNETs的首选治疗方式,F-pNETs手术率高于NF-pNETs。CT及EUS引导下细针穿刺抽吸/活检术(EUS-FNA)为诊断pNETs较为敏感和准确的方法。病灶的形态、治疗方式、NSE有预测患者临床预后的潜能。因此,分析pNETs临床特征、影像学表现有助于综合评估病情,监测疾病进展情况,制定相应诊疗方案,改善预后。

关键词：胰腺肿瘤/诊断胰腺肿瘤/治疗神经内分泌瘤预后

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浅析音乐游戏在小学音乐课堂中的应用

中国科技经济新闻数据库教育 2017年第1期 177-177页

作者：王涵玥深圳市盐田区海涛小学广东深圳518000

游戏是儿童们的天性,同时也是儿童认识和了解世界的途径,儿童所具备的积极自觉性能充分通过游戏体现出来。因此在新课改的环境下,把游戏积极融入到小学的音乐课堂中,通过游戏带动学生来更加积极主动的参与到音乐学习中,感受学习音乐的... 详细信息

游戏是儿童们的天性,同时也是儿童认识和了解世界的途径,儿童所具备的积极自觉性能充分通过游戏体现出来。因此在新课改的环境下,把游戏积极融入到小学的音乐课堂中,通过游戏带动学生来更加积极主动的参与到音乐学习中,感受学习音乐的乐趣。小学阶段所开展的音乐课程能在很大程度上提升学生的审美情趣,同时还能为学生在身心各方面起到全面健康发展的作用。因此,本文将主要探讨音乐游戏在小学音乐课堂中的具体应用,让学生真正感受到音乐的情感和节奏的美妙,进而对这门音乐学科产生浓厚的学习兴趣。

关键词：音乐游戏小学音乐课堂应用

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牵手

少年月刊 2022年第30期 41-41页

作者：王涵玥陕西省丹凤县初级中学

2016年,端午节。我来到外婆家,外婆牵过我的手,说:“今年,我教你包粽子,可好?”我开心极了,终于可以学包粽子啦!厨房里,外婆为我开启了为期三个小时的包粽子私人教程。我们将红枣、豆子、胡叶清洗干净,用水泡上,糯米外婆已经提前泡好了... 详细信息

2016年,端午节。我来到外婆家,外婆牵过我的手,说:“今年,我教你包粽子,可好?”我开心极了,终于可以学包粽子啦!厨房里,外婆为我开启了为期三个小时的包粽子私人教程。我们将红枣、豆子、胡叶清洗干净,用水泡上,糯米外婆已经提前泡好了。这些准备工作完成之后,外婆便开始教我包粽子了。“张开你的小手,把一片大胡叶放在中间,然后再找两片小一点的放在两端。”我依照外婆的指导,一步步小心翼翼地学着。外婆温柔地看着我说:“对,就这样,把大米放在中间,拿两颗大枣,放在米里面,再把胡叶上下叠-叠,包裹好,绑上绳子就完成了。”

关键词：端午节外婆家包粽子

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试论人力资源管理柔性化——柔性管理的关键

经营管理者 2017年第11期 145-145页

作者：王涵玥申万宏源证券有限公司

我国的经济社会不断发展,对企业管理也提出了更高的要求。人力资源管理是企业管理的重点,只有提高人力资源管理的水平,发挥人力资源的最大价值,才能提升企业的综合竞争力,促进企业的可持续发展。柔性管理可以实现上述人力资源管理的目标... 详细信息

我国的经济社会不断发展,对企业管理也提出了更高的要求。人力资源管理是企业管理的重点,只有提高人力资源管理的水平,发挥人力资源的最大价值,才能提升企业的综合竞争力,促进企业的可持续发展。柔性管理可以实现上述人力资源管理的目标,因此企业应该促进人力资源管理的柔性化。本文将具体探讨人力资源管理柔性化的相关问题,希望能为相关人士提供一些参考。

关键词：人力资源管理柔性化柔性管理

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鸡年话“鸡”

新作文（小学中高年级版） 2017年第4期 32-32页

作者：王涵玥江苏省泰州市姜堰区洪林梦成学社五(1)班

2017年是农历鸡年。家家户户年货里早准备着咸鸡、风干鸡。桌上“盛鸡”勃勃：炸鸡翅、炸鸡腿、小鸡炖蘑菇、红烧鸡头、香酥鸡排、麻辣凤爪…一只有你想不到的，没有你看不到的。小时候的我“鸡”不择食，最喜欢吃鸡爪、鸡翅、鸡头、鸡... 详细信息

2017年是农历鸡年。家家户户年货里早准备着咸鸡、风干鸡。桌上“盛鸡”勃勃：炸鸡翅、炸鸡腿、小鸡炖蘑菇、红烧鸡头、香酥鸡排、麻辣凤爪…一只有你想不到的，没有你看不到的。小时候的我“鸡”不择食，最喜欢吃鸡爪、鸡翅、鸡头、鸡皮。皮软肉嫩，骨脆爽口，满嘴流油，吃完了不忘把手指放嘴里舔几下。

关键词：小学生作文语文学习阅读知识

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听诗词说话

初中生学习(低) 2016年第11期 39-39页

作者：王涵玥

木槿花开的年华里,细腻的心思难免会多了一份偏爱许了诗词。万物皆灵,因而我坚信文字墨香间也蕴含着声音。今日,且允我一盏清茶,于这袅袅余香中倾听诗词或喜或哀的心声。诗仙·君自洒脱弃浮华君何尝没有抱负?在行于山水之前你又何尝不... 详细信息

木槿花开的年华里,细腻的心思难免会多了一份偏爱许了诗词。万物皆灵,因而我坚信文字墨香间也蕴含着声音。今日,且允我一盏清茶,于这袅袅余香中倾听诗词或喜或哀的心声。诗仙·君自洒脱弃浮华君何尝没有抱负?在行于山水之前你又何尝不愿为国臣,安定天下?你吟"天生我材必有用"吟出的不单单是志向,亦是自信。我似是听见这短短七言背后你那恣意不羁的笑。君逢大唐盛世,曾一度入朝为官,奈何朝

关键词：亡国之君

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滑冰

小学生时空（汉） 2012年第1期 13-13页

作者：王涵玥新疆教育学院实验小学四(6)班

今天，我去冰场进行了我今年以来的第一次滑冰。我到了冰场，穿好冰鞋，感觉还不错，一上场就滑了起来。

关键词：小学生语文学习学习方法阅读知识