急性缺血性卒中早期再灌注治疗临床转归影响因素的研究

作     者：解霖霖 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：潘旭东

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：卒中 脑缺血 静脉溶栓 血栓切除术 转归 

摘      要：目的:探讨急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者行静脉溶栓(Intravenous thrombolysis,IVT)、血管内机械血栓切除术(endovascular mechanical thrombectomy,EMT)以及静脉溶栓桥接血管内机械血栓切除术的临床转归及影响转归的相关因素,识别可能造成转归不良的相关因素,优化诊疗流程。方法:纳入2018年06月至2022年06月于青岛大学附属医院就诊并接受了早期再灌注治疗的前循环大血管闭塞(large vessel occlusion,LVO)AIS患者401例,根据治疗方法不同分为静脉溶栓组、血管内机械血栓切除术组(直接取栓组)和静脉溶栓桥接血管内机械血栓切除术组(桥接治疗组)。分别收集他们的基线资料,使用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS)评分来评估3个月的临床转归:0～2分定义为转归良好,3～6分定义为转归不良。分别通过组间单一因素分析和多因素logistic回归分析得出影响转归的相关指标,并绘出受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)来确定对临床转归具有较高预测价值的指标。结果:纳入的401例患者中,静脉溶栓组277例,占69.08%。211例(76.2%)患者转归良好,66例(23.8%)患者转归不良。单一因素分析结果显示:转归良好组和转归不良组在年龄、既往卒中或短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)病史、ASPECTS评分、基线美国独立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分以及发病后24小时NIHSS评分方面有统计学差异(P0.05)。多因素logistic回归分析结果可见:发病后24小时NIHSS评分较高是AIS患者静脉溶栓治疗3个月转归不良的独立影响因素[优势比(odds ratio,OR)=1.434,95%置信区间(confidence interval,CI)1.116-1.842;P=0.005]。ROC曲线结果显示:发病后24小时NIHSS评分对AIS患者静脉溶栓治疗3个月转归具有较高的预测价值。直接取栓组74例,占18.45%。48例(64.9%)患者转归良好,26例(35.1%)患者转归不良。单一因素分析结果显示:年龄、基线NIHSS评分以及发病后24小时NIHSS评分方面有统计学差异(P0.05)。多因素logistic回归分析结果可见:发病后24小时NIHSS评分较高是AIS患者直接取栓术后3个月转归不良的独立影响因素(OR=1.215,95%CI 1.079-1.367;P=0.001)。ROC曲线结果显示:发病后24小时NIHSS评分对AIS患者直接取栓治疗术后3个月转归具有较高的预测价值。桥接治疗组组50例,占12.47%。24例(48.0%)患者转归良好,26例(52.0%)患者转归不良。单一因素分析结果显示:年龄、发病后24小时NIHSS评分以及出血转化方面有统计学差异(P0.05)。多因素logistic回归分析结果可见:发病后24小时NIHSS评分较高是AIS患者桥接治疗术后3个月转归不良的独立影响因素(OR=1.209,95%CI 1.074-1.361;P=0.002)。ROC曲线结果显示:发病后24小时NIHSS评分对AIS患者桥接治疗术后3个月转归具有较高的预测价值。将静脉溶栓组与血管内治疗组的卒中至到院时间,直接取栓组与桥接治疗组的卒中至穿刺时间及卒中至闭塞血管开通时间进行统计可见,各组的差异无统计学意义[112(60,158)VS.110.5(60,168.75),P=0.674](228.33±75.87 VS.225.45±61.42,P=0.825)[309(237.5,366.5)VS.319(257.75,401.25),P=0.191]。将静脉溶栓组、直接取栓组和桥接治疗组的发病后24小时NIHSS评分进行统计学分析可见,各组发病后24小时NIHSS评分的分布不全相同,差异具有统计学意义(H=57.567,P0.001)。采用Bonferroni法校正显著性水平的事后两两比较发现,发病后24小时NIHSS评分在静脉溶栓组和直接取栓组(调整后P0.001)、静脉溶栓组和桥接治疗组(调整后P0.001)的差异有统计学意义,直接取栓组和桥接治疗组的差异无统计学意义(调整后P=0.346)。结论:1.年龄、既往卒中或短暂性脑缺血发作病史、ASPECTS评分、基线NIHSS评分以及出血转化是AIS早期再灌注治疗3个月临床转归的影响因素。2.发病后24小时NIHSS评分是AIS早期再灌注治疗3个月临床转归的独立影响因素。