急性白血病颅内出血的临床特征和预后分析

作     者：李冰莹 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郑静

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：急性白血病 颅内出血 危险因素 预后 

摘      要：目的:本研究旨在探讨急性白血病颅内出血的临床特征和危险因素,并分析急性白血病颅内出血患者的预后及其影响因素。方法:回顾性分析自2010年1月1日至2020年6月30日于我院经WHO(World health organization,世界卫生组织)分型标准诊断明确且年龄≥14岁的3751例急性白血病(Acute leukemia,AL)患者。根据有无并发颅内出血(Intracranial hemorrhage,ICH)分为颅内出血组(Intracranial hemorrhage,ICH)和非颅内出血组(Non-Intracranial hemorrhage,NICH)。其中ICH组共有140例。根据患者病案号逐次排序并作连续编号,通过随机抽样法,抽取NICH组140例,比较两组的人口学资料、临床特征等指标是否具有统计学差异。我们将单因素Logistics回归分析中有意义的变量纳入多因素Logistics回归分析模型中,探讨AL患者并发ICH的相关危险因素。通过Kaplan-Meier法评估ICH对AL患者生存的影响。在ICH组中,应用Kaplan-Meier法及Cox比例风险回归模型进行预后的生存分析,获得AL患者并发ICH的独立预后因素。同时,根据是否诊断为APL,我们分别筛选出APL亚组41例和非APL亚组239例,研究其发生颅内出血的危险因素及预后因素。结果:1.急性白血病颅内出血的危险因素分析:将ICH组和NICH组比较进行危险因素分析,多因素Logistics分析结果显示,APL(OR:3.508,95%CI:1.468-8.385,P=0.005)、LDH245 IU/L(OR:2.730,95%CI:1.194-6.245,P=0.017)、WBC100×10/L(OR:6.019,95%CI:2.425-14.939,P18s(OR:9.737,95%CI:3.388-27.980,P18s(HR:1.938,95%CI:1.291-2.911,P=0.001)有关,存在显著的统计学意义(P100×10/L(OR:7.552,95%CI:3.059-18.647,P18s(OR:12.282,95%CI:3.991-36.579,P4g/L(HR:0.499,95%CI:0.316-0.789,P=0.003)密切相关,是非APL患者ICH的有利预后因素。结论:***、LDH245 IU/L、WBC100×10/L、PLT18s是AL患者并发ICH的独立危险因素。***组的中位生存时间为1.0(0-2.2)月,NICH组的中位生存时间为38.0(28.2-47.8)月,ICH组的中位OS明显短于NICH组。3.急性白血病颅内出血的不良预后与PT18s密切相关。4.凝血功能异常是APL患者ICH的独立危险因素。***100×10/L、PLT18s是非APL患者ICH的独立危险因素,FIB4g/L是非APL患者ICH的有利预后因素。