减重术后不同妊娠时机对母婴结局影响的Meta分析

作     者：林燕玲 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈刚

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：肥胖 减重手术 妊娠时机 母婴结局 

摘      要：目的:肥胖是一种常见的内分泌疾病,越来越多的人选择减重手术进行治疗;减重手术一方面可减轻肥胖患者的妊娠并发症发生,但由于手术本身及术后营养状态改变,过早妊娠可能会对孕妇和胎儿带来一定风险。关于减重手术后不同妊娠时机的选择对母婴结局是否存在影响的研究尚未有较统一的结论,因此,我们进行了这项Meta分析,以期利用更新的研究资料从母婴结局的角度了解减重术后妊娠的合适时机,从而为临床实践提供参考意见。方法:全面检索电子数据库Pub Med、Cochrane Library、Embase、Science Direct,检索截止2020年7月9日前发表的关于减重手术后妊娠时机的文献。由两名研究人员根据纳入标准及排除标准独立进行文献筛查,所纳入研究为病例对照研究和回顾性队列研究。采用纽卡斯尔-渥太华量表评分对纳入的文献进行质量评价,使用Revman 5.3软件进行统计学分析,根据异质性检验结果,以随机效应模型(P≤0.1或I50%)或固定效应模型(P0.1且I≤50%)计算合并效应量。Meta分析的统计结果用森林图表示,合并效应量为比值比(Odds Ratio,OR)。研究结局是妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)、妊娠期高血压、早产、剖宫产、大于胎龄儿(Large for Gestational Age,LGA)、小于胎龄儿(Small for Gestational Age,SGA)、新生儿入住重症监护病房(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)。结果:共纳入12个研究,1490名参与者,所有研究对象均为减重术后妊娠的女性。纳入文献的总体质量评估高。研究结果表明,在减重手术后以12个月、18个月或24个月为妊娠时间节点分组的人群里,发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、剖宫产、大于胎龄儿、小于胎龄儿、新生儿入住NICU风险的差异均无统计学意义(P0.05)。结论:在以时间节点分组的人群里,对比减重术后不同妊娠时机对母婴结局(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、剖宫产、大于胎龄儿、小于胎龄儿、新生儿入住NICU)的影响,差异无统计学意义。因此,基于纳入研究的最早术后妊娠时间节点,我们的研究结果提示在减重术后12个月内妊娠或避孕至12个月后对母婴结局的影响无显著性差异。但有个案报道一例减重术后4个月妊娠的患者并发GDM,在妊娠35周时由于胎儿窘迫,行剖宫产术娩一早产儿,提示减重术后短期内妊娠可能是诱发母婴不良结局的原因。因此,减重术后短期内妊娠仍可能存在一定风险。由于纳入研究数据不足,本研究评估的母婴结局具有局限性,缺乏孕妇产后出血和围产儿死亡等重要评价,结果仍需谨慎解释;且纳入研究样本量甚少,还需要更多高质量、大样本的研究加以验证。