年轻急性心肌梗死患者发病危险因素分布、临床特征及预后分析

作     者：时瑞娟 

作者单位：四川大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈茂

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：急性心肌梗死 年轻患者 危险因素 临床特征 预后 

摘      要：目的:本研究旨在观察年轻(年龄45岁)急性心肌梗死(AMI)患者在发病危险因素、临床特点和院内及远期预后,分析其与中老年AMI患者存在的差异,进一步探索年轻患者发病的独立危险因素,探索年轻AMI患者中远期预后相关的危险因素,以期对年轻AMI患者的临床治疗提供一定的参考。方法:研究选取2011年1月1日至2019年6月30日期间所有于四川大学华西医院入院的诊断为急性心肌梗死的8972例患者。通过一定的纳入及排除标准,共选取8944例患者,通过年龄这一变量,将患者分为年轻组(年龄45岁)和非年轻组(年龄≥45岁)进行回顾性分析,比较两组患者危险因素、临床特征、院内预后及远期生存率的差异,探讨年轻AMI患者与中老年AMI患者发病的独立危险因素及影响远期预后的因素。结果:研究共纳入AMI患者8944(男性6906,77.2%)例,平均年龄为64岁。年轻组患者656例(占7.3%),两组患者均以男性为主,年轻组的男性患病比例(93.4%)明显高于非年轻组的男性患病比例(P0.001)。在总体人群(n=8944)中,超重(67.5%)、血脂异常(62.3%)、高血压(47.3%)、吸烟(46.4%)、中心型肥胖(40.9%)及糖尿病史(21.8%)是最常见的几种危险因素。年轻组患者中吸烟者(76.7%vs 44.4%,P0.001)、血脂异常(79.7%vs 60.9%,P0.001)、超重(71.6%vs 43.7%,P0.001)、肥胖(13.3%vs 5.6%,P0.001)及中心型肥胖(97.3%vs 36.5%,P0.001)、冠心病家族史(6.3%vs 2.8%,P=0.002)和糖尿病家族史(8.4%vs 2.9%,P0.001)的比例明显高于非年轻组患者;而存在糖尿病史(7.9%vs 22.9%,P0.001)及高血压病史(14.9%vs 49.9%,P0.001)的比例则低于非年轻组患者。通过多因素logistic回归模型可以得出,男性(OR 1.893,95%置信区间1.339-2.676)、吸烟(OR 2.619,95%置信区间2.129-3.223)、超重或肥胖(OR 4.068,95%置信区间3.277-5.049)、血脂异常(OR2.104,95%置信区间1.722-2.569)是影响年轻患者AMI患病的独立危险因素。临床特点方面,年轻AMI患者以STEMI(68.4%)多见,心电图提示的梗死部位以前壁/前间壁(40.1%)居多,症状上大多数患者可表现为典型胸痛(66.2%)。两组患者在心功能比较,年轻组患者Killip分级I级者所占比例更高(73.9%vs50.6%,P0.001),出现左室射血分数降低(LVEF50%)者相较于非年轻组更少(26.4%vs 31.9%,P=0.004),而非年轻组患者NT-pro BNP水平要明显高于年轻组患者(P0.001)。年轻组患者冠脉造影可见以单支病变(35.6%)更多见,非冠脉粥样硬化因素引起的急性心肌梗死较非年轻组患者更常见(16.3%vs11.3%,P0.001)。预后方面,在本研究纳入的全部人群中,院内死亡患者共415人,占4.6%。年轻组患者院内全因死亡率低于非年轻组患者(2.4%vs 4.8%,P=0.005),两组患者在全部院内心血管事件的发生率上没有统计学差异(P=0.167)。在年轻组患者人群中,院内发生三度房室传导阻滞(2.0%vs 3.6%,P=0.028)和心脏骤停(1.5%vs 4.0%,P=0.002)的比例低于非年轻组患者。在对正常出院的8529名患者进行中位时间为4.3年的随访中,有7826人完成随访(失访率为8.24%),其中全因死亡人数为1356人,占17.3%。年轻组患者远期随访死亡率明显低于非年轻组患者(4.7%vs 18.4%,P0.001)。对两组患者生存资料进行Cox回归分析可以得出年轻患者的累积生存率明显高于非年轻组患者(HR=0.239,95%置信区间为0.165-0.347,P0.001)。结论:(1)年轻急性心肌梗死人群以男性多见,性别(男性)、吸烟、血脂异常及超重或肥胖为年轻人群患急性心肌梗死的独立危险因素。(2)年轻急性心肌梗死患者以STEMI多见,梗死部位多为前壁/前间壁,患者多有典型胸痛症状,冠状动脉造影提示多为单支病变,左前降支受累较多见。(3)预后方面,年轻急性心肌梗死患者在院内心血管事件发生率上与中老年患者没有明显差异,但其院内全因死亡率低于中老年患者;长期随访来看,年轻急性心肌梗死患者远期生存率明显好于中老年患者。