儿童心脏移植超声心动图评价

作     者：谢雨霁 

作者单位：华中科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张丽

授予年度：2022年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：心脏移植 儿童 超声心动图 斑点追踪技术 心肌力学 

摘      要：第一部分儿童心脏移植术后1年随访研究【目的】应用超声心动图评价儿童心脏移植(Pediatric heart transplantation,PHT)患儿术后1年内移植心脏腔径与功能变化,探讨临床表现与超声参数之间相关性。【方法】本研究回顾性分析2015年1月至2020年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院行PHT术的患儿99例。所有患儿均于心脏移植术后1月、3月、6月、9月及12月接受超声心动图检查,观察超声心动图测值时间变化趋势。获取PHT患儿临床相关血生化,探讨血生化指标与超声测值的相关性。【结果】(1)本研究最终纳入99例PHT患儿,男性占比49.4%,手术中位年龄为11.0(7.2,14.3)岁;77名(77.7%)患儿因心肌病接受心脏移植术。84名PHT患者于术后一年(365[335-370]天)行超声心动图检查并于24小时内完成生化检查,其中,6名PHT患者出现术后血糖升高,6名患者出现术后总胆固醇升高,1名患者出现术后血清肌酐值升高。(2)PHT术后左心结构和功能测值随时间变化结果显示:随移植时间的逐渐延长,至移植术后1年,左房长径、二尖瓣口E峰、E/A比值、左室每搏量以及左室射血分数测值显著增加,而二尖瓣口A峰测值则显著减低,差异均有统计学意义(P0.05)。【结论】国内首次对单中心大样本PHT术后1年超声心动图参数动态观察,为PHT术后心脏结构与功能超声参数正常值分析提供初步依据。第二部分STE评价儿童心脏移植患者左室心肌力学特征【目的】应用三维斑点追踪超声心动图(Three dimensional speckle tracking echocardiography,3D-STE)技术评价临床状态稳定的儿童心脏移植患者(Pediatric heart transplantation,PHT)术后左室心肌力学特征。【方法】回顾性分析于2015年1月至2021年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院行原位心脏移植术的患儿38例,描述其临床特征和常规超声指标。使用3DSTE技术对38名PHT患儿进行心肌运动分析,获取PHT患者术后6月与1年时左室应变及扭转参数,包括三维左室纵向应变、三维左室环向应变、三维左室径向应变、三维心尖段旋转角度峰值、三维基底段旋转角度峰值、三维扭转角度峰值、三维扭矩峰值、三维径向位移峰值。以正常参考值作为对照,分析PHT患者术后6月与1年时左室心肌力学参数差异。【结果】HT术后6月患儿与HT术后1年患儿比较,左室纵向应变、环向应变和径向应变、三维心尖段旋转角度峰值、三维基底段旋转角度峰值、三维扭转角度峰值、三维扭矩峰值以及三维径向位移峰值均无统计学差异(P0.05)。与三维应变正常参考值比较,PHT患儿术后6月三维左室纵向应变减低,而三维左室环向应变增加,差异有统计学意义(P0.05)。与三维扭转正常参考值比较,PHT患儿术后6月时三维扭转角度及扭矩增加,差异有统计学意义(P0.05)。【结论】术后6月和术后1年的PHT患儿比较,左室心肌应变和扭转参数均无明显改变。但是,PHT患儿的左室纵向应变仍较正常参考值减低,而扭转参数较正常参考值增加。本研究为后续建立PHT患儿特有的左室心肌功能正常参考值以及为PHT患儿术后管理提供依据。