颅内动脉瘤形成和破裂的危险因素分析及左心室肥厚与颅内动脉瘤的相关性研究

作     者：袁小龙 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：段传志

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：颅内动脉瘤 左心室肥厚 左心室质量指数 危险因素 动脉瘤破裂风险 

摘      要：目的分析颅内动脉瘤形成和破裂的危险因素,探讨左心室肥厚对颅内动脉瘤形成和破裂的影响,为颅内动脉瘤高危人群的筛查提供理论依据。方法采用病例对照研究方法,回顾性分析2012年6月至2021年11月期间在南方医科大学珠江医院神经外科中心或脑血管病外科住院的对象,以经DSA检查确诊为颅内动脉瘤的患者作为动脉瘤组,共有199例;以经DSA、CTA或MRA检查未发现动脉瘤者作为对照组,共有166例。分析两组的一般资料和左心室肥厚相关参数,通过单因素分析和多因素Logistics回归分析分析影响颅内动脉瘤形成、破裂的因素,绘制各独立影响因素的ROC曲线,并构建包含左心室肥厚的临床预测模型,通过Delong检验评估模型的差异。结果(1)单因素分析结果显示动脉瘤组和对照组的吸烟史、空腹血糖、血清甘油三酯水平、血清总胆固醇水平之间的比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组的就诊年龄(t=4.405,P70岁)上的比较,差异有统计学意义(P0.001)。(2)Logistics回归分析显示性别(OR:1.855,95%CI:1.169～2.943,P=0.009)、高血压病史(OR:2.687,95%CI:1.639～4.404,P0.001)、左心室肥厚(OR:2.072,95%CI:1.197～3.586,P=0.009)是颅内动脉瘤形成的独立危险因素。年龄50岁(OR:0.402,95%CI:0.178～0.908,P=0.028)是颅内动脉瘤形成的保护因素。(3)年龄越接近59.50岁,左心室质量指数越接近108.28g/m2(男性)、92.49g/m2(女性),颅内动脉瘤形成的风险性越大。(4)左心室质量指数结合年龄、性别、高血压、总胆固醇构建的临床预测模型有较高的预测价值(AUC=0.725,95%CI:0.673～0.777,P0.001)。(5)左心室肥厚与颅内动脉瘤的位置分布(P=0.508)、大小(P=0.468)以及破裂与否(P=0.789)无显著相关性。(6)破裂动脉瘤组和未破裂动脉瘤组在就诊年龄(t=-2.145,P=0.033)、空腹血糖异常(χ2=22.508,P0.001)、高甘油三酯血症(χ2=4.049,P=0.044)以及颅内动脉瘤的位置(χ2=31.581,P0.001)之间的差异有统计学意义。而两组的性别(χ2=0.142,P=0.707)、吸烟史(χ2=0.763,P=0.382)、高血压病史(χ2=0.362,P=0.548)、血清总胆固醇水平(χ2=3.090,P=0.079)、动脉瘤的大小(χ2=5.245,P=0.073)以及左心室肥厚(χ2=0.072,P=0.789)等相比较差异无统计学意义。(7)多因素Logistics回归分析显示空腹血糖异常者动脉瘤破裂的风险更高,差异具有统计学意义(OR:7.375,95%CI:2.664～20.416,P0.001);相比于颈内动脉动脉瘤,大脑中动脉动脉瘤(OR:7.346,95%CI:2.541～21.235,P0.001)、后循环动脉瘤(OR:4.358,95%CI:1.230～14.446,P=0.023)、前交通动脉动脉瘤(OR:6.740,95%CI:1.859～24.434,P=0.004)、后交通动脉动脉瘤(OR:13.216,95%CI:3.537～49.386,P0.001)破裂的风险更高,差异具有统计学意义。年龄是颅内动脉瘤破裂的保护因素,提示年龄增大时颅内动脉瘤破裂的风险反而减小,差异具有统计学意义(OR:0.955,95%CI:0.920～0.991,P=0.014);高甘油三酯血症是颅内动脉瘤破裂的保护因素,差异具有统计学意义(OR:0.265,95%CI:0.082～0.856,P=0.026)。结论女性、高血压、左心室肥厚是颅内动脉瘤形成的危险因素。左心室质量指数结合年龄、性别、高血压、总胆固醇的临床模型对评估颅内动脉瘤的形成风险有较好的预测可靠性。空腹血糖异常、动脉瘤的位置是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素;左心室肥厚不是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素。左心室肥厚与颅内动脉瘤的大小、位置无相关性。