血清PTX3与缺血性卒中患者认知功能的相关性研究

作     者：冷慧层 

作者单位：宁夏医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：尹榕

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：脑卒中 认知功能障碍 SIS 危险因素 电话随访 临床特征 认知功能域 PTX3 

摘      要：第一部分脑卒中后认知障碍的发生率及其危险因素目的应用SIS量表(Six-Item Screener,SIS)电话随访脑卒中患者认知障碍的发生率,并筛查认知障碍患者相关的危险因素。方法回顾性分析2020年2月至2020年8月联勤保障部队第940医院收住的缺血性脑梗死患者149例,在卒中后6个月通过电话随访,根据SIS评分结果将其分为认知正常组(PSCN)69例和认知障碍组(PSCI)80例,比较两组患者的一般人口统计学特征、影像学资料、血生化等指标。结果149例缺血性脑卒中患者中有80例存在认知损害,发生率为53%。单因素分析显示PSCI患者年龄较大(t=-4.13,P0.001),受教育程度水平较低(Z=9.434,P=0.002),且更容易合并糖尿病(c=51.36,P0.001)、房颤(P=0.035)及卒中病史(c=9.10,P=0.003)。PSCI组与PSCN组相比,肾小球滤过较低(Z=-2.76,P=0.006),而尿素氮(Z=-2.30,P=0.022)、β2微球蛋白(Z=-2.62,P=0.009)、D-二聚体水平较高(Z=-2.17,P=0.030)。在影像资料上,梗死部位及存在脑萎缩为卒中后认知障碍发生的影响因素,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.086,95%CI 1.011～1.168,P=0.025)、受教育程度(OR=12.78,95%CI 2.924～55.868,P=0.001);(OR=5.160,95%CI 1.766～15.125,P=0.003)、卒中史(OR=0.259,95%CI 0.089～0.757,P=0.014)、梗死部位为颞枕叶(OR=0.111,95%CI 0.025～0.500,P=0.004)和基底节(OR=3.50,95%CI 1.191～10.279,P=0.023)及D-二聚体(OR=2.007,95%CI 1.092～3.688,P=0.025)为PSCI发生的独立影响因素。结论本研究在卒中后6个月,通过SIS电话随访的PSCI发生率为53%。年龄、受教育程度、卒中史、梗死部位为颞枕叶和基底节及D-二聚体水平与卒中后6个月认知障碍的发生密切相关。第二部分急性缺血性脑卒中患者认知障碍的临床特征分析目的探讨急性缺血性卒中(Aucte Ischemic Stroke,AIS)患者认知障碍的发生率及临床特点,分析人口统计学特征、血管危险因素及血清生物学指标与认知障碍之间的相关性,探讨PSCI可能的影响因素,为其临床诊治和早期干预提供依据。方法前瞻性的纳入2021年1月至2021年8月联勤保障部队第940医院神经内科符合纳入标准的AIS患者120例。分别使用简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,Mo CA)进行认知功能的评估,分析PSCI的发生情况,并对所有PSCI患者的认知功能域损伤特征进行描述。分别分组比较PSCI组和PSCN组的人口统计学特征、血管危险因素、血清生物指标,探讨PSCI可能的危险因素及发病机制。结果(1)在120例AIS患者中,其中以MMSE评分27分定义为存在认知障碍时,PSCI患者有86例,脑梗死后无认知障碍者34例,PSCI的发生率为71.67%。在以Mo CA26分为认知障碍的标准,判定为PSCI的患者101例,脑梗死后无认知障碍的患者19例,认知障碍的发生率为84.17%。(2)PSCI组患者的视空间/执行能力、语言功能、命名能力、抽象思维、定向力、注意力及记忆力评分均明显低于认知正常组,差异均有统计学意义。(P0.05)。(3)对101例PSCI患者特定认知领域损伤的特征进行分析显示:其中视空间/执行功能损害的有101例(100%),命名能力受损的有53例(52.47%),记忆力损害的有100例(99.01%),注意力受损的有91例(90.10%),语言功能受损的有88例(87.13%),抽象能力损害的有91例(90.10%),定向能力损害的有64例(63.37%)。PSCI患者至少合并3个或3个以上认知功能域的损伤。(4)根据MMSE评分,PSCI患者年龄更大,多为女性,受教育程度年限较低,NHISS评分较高;PSCI与PSCN组相比,PLT、GFR、APTT较低,N%、LDL、D-二聚体较高。(P0.05)。根据Mo CA评分,PSCI较PSCN相比同样是年龄较大,女性较多,受教育程度较低,NHISS评分较高;与PSCN组相比,PSCI患者的GFR、APTT指标较低,而β2微球蛋白、D-二聚体较高。(P0.05)。结论在12