低风险肺结节患者信息支持方案构建及初步应用

作     者：仙秀英 

作者单位：山东大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李春海;白春学

授予年度：2022年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：低风险 肺结节 信息支持 方案构建 应用研究 

摘      要：目的:本研究拟通过文献内容分析、患者及医护人员质性访谈、专家小组讨论及德尔菲专家函询的方式构建一套低风险肺结节患者信息支持方案,并对其在该人群中应用的初步效果进行评估,以期为临床开展信息支持工作提供借鉴。方法:1.低风险肺结节患者信息支持方案构建(1)系统检索肺结节信息支持相关文献,使用内容分析法对纳入的22篇文献进行分析以提取肺结节信息支持相关内容。(2)采用目的抽样法抽取16名低风险肺结节患者和7名医护专家展开半结构式访谈并采用Colaizzi现象学资料七步分析法对获取资料进行分析:通过患者访谈探究其信息需求,信息获取渠道和对开展信息支持建议等内容;通过医护专家访谈,探究其对开展信息支持的建议。(3)结合文献内容和访谈结果,通过专家小组会议讨论形成方案初稿;编制函询问卷,采用Delphi专家咨询法对17名专家进行两轮函询,形成最终版低风险肺结节患者信息支持方案。2.信息支持方案应用初步效果评估应用本研究构建的方案对2021年9月1日至2021年10月31日在某三甲医院肺结节门诊就诊的低风险肺结节患者进行干预,评估干预前后患者的疾病知识情况、心理状况、依从性并进行比较分析。结果:1.通过文献分析得出包括信息支持的提供者、内容、形式、评价指标四个方面的22项条目。2.通过对患者质性访谈总结出三方面的内容包括:信息需求(肺结节疾病信息、心理调整技巧信息、生活指导信息、复查指导信息)、获取信息渠道(接诊医生、网络资源、病友)和对开展信息支持的建议(科学严谨、避免专业术语、提供切实可行的指导)。3.通过对医护专家访谈总结出两方面的内容包括:患者需了解的信息(避免滥用药物,随访复查间隔,肺结节测量误差范围)和对开展信息支持的建议(专人负责、团队保障、评估监测)。4.通过专家小组会议确定了包括信息支持提供者(肺结节多学科门诊的专职护士主导),内容(肺结节疾病信息、心理调整技巧、生活指导、复查指导)、流程(学习知识、树立信念、指导行为)和评估指标(疾病知识、心理状况、依从性)的信息支持方案初稿。5.两轮专家函询的问卷回收率为85%、100%,和谐系数为0.223、0.149,函询专家的权威系数为0.947,提出意见专家比例为70.58%、47.05%,专家的积极性、协调程度及权威性较高,结果可靠;结合专家意见对方案进行修订,形成了最终版的信息支持方案。6.应用本研究中构建的方案对58名低风险肺结节患者进行信息支持干预,患者经信息支持干预后,肺结节疾病相关知识得分高于干预前(P0.001),焦虑、抑郁、心理困扰得分低于干预前(P0.001),有过度治疗行为或倾向的患者比例减少(P0.05)。结论:1.本研究建立了低风险肺结节患者的信息支持方案,该方案由肺结节多学科门诊团队中专职护士负责,按照学习知识、树立信念、指导行为的流程实施,干预内容来源于科学证据,包括四大方面(肺结节疾病信息、心理情绪调节信息、生活指导信息、复查指导信息),并从疾病知识、心理状况、依从性三方面对干预效果进行评估。2.本研究对肺结节门诊就诊的低风险肺结节患者进行信息支持方案的验证,结果显示信息支持有助于提高患者的疾病知识水平,改善患者的负性情绪,减少患者的过度诊疗行为。