哮喘缓解期中医证型与肺功能相关性分析及平喘方的临床研究
作者单位：上海中医药大学
学位级别：硕士
导师姓名：薛征
授予年度：2020年
学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学]
主 题：小儿哮喘 中医证型 肺功能 平喘方 风寒束肺 哮喘 中医证候 临床疗效
摘 要：第一部分小儿哮喘缓解期中医证型与肺功能相关性分析目的通过对小儿哮喘缓解期各中医证型的分布与肺功能的研究,探讨小儿哮喘缓解期各中医证型与肺功能之间的联系,为临床诊疗提供客观依据。方法收集上海市中医医院儿科、上海市儿童医学中心符合纳入标准的哮喘患儿300例,根据其症状、体征判定中医证型,并测定肺功能,填写调查表,记录患儿基本资料、出生情况、哮喘病史、中医证候包括喘息、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕及中医十问等情况,参考《中医诊断学》及“十三五《中医儿科学》,进行中医证素、中医证型的辨别,由两位副主任医师职称及以上的医师进行辨证审核,通过统计学分析,分析哮喘各证型以及肺功能的表现,探讨及总结中医证型与肺功能之间的联系。结果研究样本300例,其中男187例(占62.33%),女113例(占37.67%),年龄8.07±2.17岁,包含肺脾气虚127例,占42.33%;脾肾阳虚118例,占39.33%;肺肾阴虚55例,占18.33%;各证型患儿的性别、年龄、身高、体重、BMI、妊娠情况、生产方式无显著差异(P0.05)。肺功能结果如下:肺脾气虚证中,FVC下降者10例(7.87%);FEV1下降者19例(14.96%);FEV1/FVC下降者43例(33.86%)。FEF25下降者27例(21.26%);FEF50下降者47例(37.01%);FEF75下降者85例(66.93%);MMEF75/25下降者52例(40.94%)。根据肺功能指标总结得出肺脾气虚证中阻塞性病变占8.66%,阻塞合并大气道功能下降者占21.26%,单纯小气道功能下降者占30.71%,限制性病变者占6.30%,混合性病变者占5.51%。脾肾阳虚证中,FVC下降者10例(8.47%);FEV1下降者9例(7.63%);FEV1/FVC下降者25例(21.19%)。FEF25下降者14例(11.86%);FEF50下降者31例(26.27%);FEF75下降者89例(75.42%);MMEF75/25下降者39例(33.05%)。根据肺功能指标总结得出此证型中阻塞性病变者占8.47%,阻塞合并大气道功能下降者占11.86%,单纯小气道功能下降者占48.31%,限制性病变者占5.93%,混合性病变者占1.69%。肺肾阴虚证中,FEV1下降者4例(7.27%);FEV1/FVC下降者9例(16.36%)。FEF25下降者4例(7.27%);FEF50下降者10例(18.18%);FEF75下降者22例(40%);MMEF75/25下降者12例(21.82%)。根据肺功能指标总结得出此证型中阻塞性病变者占9.09%,阻塞合并大气道功能下降者占7.27%,单纯小气道功能下降者占23.64%,限制性病变者占1.82%。通过统计学分析,肺脾气虚证和脾肾阳虚证的FEF75总体分布为轻度下降(55%～64%),可以得出小气道功能下降在肺脾气虚证及脾肾阳虚证中更为明显,且二者在小气道功能下降的程度上无明显差异(P0.05),Logistic回归分析得出:小气道功能下降的发生与肺脾气虚证及脾肾阳虚证的关系更密切。结论(1)本研究发现,小儿哮喘缓解期中医证型主要以肺脾气虚证居多,其次为脾肾阳虚证,肺肾阴虚证最少。(2)哮喘各中医证型以小气道功能下降为主,与肺脾气虚证及脾肾阳虚证的关系更密切。第二部分平喘方治疗小儿哮喘的临床研究目的通过观察和评估平喘方治疗小儿风寒束肺型哮喘轻中度发作期,观察并评估其临床疗效,为进一步临床应用和推广提供依据。方法收集上海市中医医院、岳阳中西医结合医院、上海市第七人民医院三家医院符合纳入标准的哮喘患儿180例(上海市中医医院60例,岳阳医院58例,第七人民医院62例),按照随机数字法分为治疗组和对照组,分别给予平喘方与小青龙汤,治疗1周后观察两组治疗前后中医证候积分变化以评价临床疗效。结果(1)对基线资料进行统计学检验显示,两组患儿在年龄、性别、主症及其他中医证候积分上差异均无统计学意义(P0.05),说明两组患儿具有可比性。(2)在主要症状体征上,同组治疗前后相比,治疗后两组喘息气促、咳嗽、哮鸣音、胸闷、肺部听诊等积分均减少,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组相比较,治疗组患儿鼻塞、流涕、喷嚏、痰色、形寒肢凉积分减少较为显著,差异具有统计学意义(P0.05)。(4)在临床疗效上,治疗1周后,治疗组总有效率为97.40%,对
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