镜像疗法治疗脑卒中后患者下肢功能障碍疗效的Meta分析

作     者：杜禹霖 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：孟兆祥

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：脑卒中 下肢功能 镜像疗法 Meta分析 

摘      要：背景脑卒中(stroke)或脑血管意外,是急性的脑部血管疾病所造成的局部脑功能障碍,是我国成人致死致残的主要原因。近年来,随着医疗水平的逐步提高,该病的死亡率大大降低,但仍有50%-70%的患者在病后身体各方面存在不同程度的功能障碍,大约80%的患者下肢功能障碍,会导致患者自理能力大幅下降,从而给家庭造成沉重负担。传统康复因其多为被动运动,常常容易出现患者肌肉拉伤及疼痛的情况,从而影响患者康复的积极性。因此探索一种康复效果好,易操作,能让患者长期坚持的康复治疗方法成为了迫切需要。镜像疗法(mirror therapy,MT)运用平面镜的镜面成像的原理,让患者想象尚未积累的肢体运动,将这一侧活动的影像通过想象复制到受到累及的肢体,具有操作简单的特点,实现从被动运动到主动运动的转换,从而提高康复治疗效果。作为脑卒中后下肢功能障碍的康复疗法之一,近年来备受国内外关注。目的系统的评价MT在脑卒中后存在下肢功能障碍的患者中的治疗效果,并探讨相关研究证据的可靠性。方法由2名研究人员用计算机获取PubMed、Cochrane Library、CKNI、Web of science、EMBASE、万方数据库、维普中文科技期刊全文总库8个数据库,检索文献发表的日期设为从建库至2021年6月的相关文献,查找镜像疗法治疗脑卒中后患者下致功能障碍治疗的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。两名研究人员独立检索和筛选文献标题和摘要,提取数据,评估纳入文献的质量和偏倚风险,并使用Review Manager 5.3对研究数据中的原始数据进行荟萃分析。结果经数据库检索,纳入文献21篇,共包含1366名受试者,5项分析指标为:Brunnstrom分期、Fugl-Meyer评定量表下肢部分(Fugl-Meyer Assessmentt-Lower Extremity,FMA-LE)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、功能性步行量表(functional ambulation categoryscale,FAC)、10米步行试验(10-meter Walking Test,MWT)。结果显示,与对照组相比,实验组和对照组MT治疗脑卒中后下肢功能障碍患者的FMA-LE量表评分高出4.36分(MD=4.36,95%CI为3.40.32,且FMA-LE提高的程度具有统计学意义(Z=8.93,P0.05);Brunnstrom分期实验组较对照组评分高0.51(MD=0.51,95%CI为0.22.80),且Brunnstrom分期提高的程度具有统计学意义(Z=3.44,P0.05);实验组的BBS评分较对照组评分高8.02分(MD=8.02,95%CI为4.921.12),且BBS提高的程度具有统计学意义(Z=5.08,P0.05);10WMT实验组较对照组速度提高4.26m/min(MD=4.26,95%CI为1.57.96),且10WMT提高的程度具有统计学意义(Z=3.10,P0.05);FAC实验组较对照组分级提高0.7(MD=0.7,95%CI为0.45.95),且FAC提高的程度均具有统计学意义(Z=5.5,P0.05)。结论MT对脑卒中后下肢功能障碍患者的治疗效果明确,能有效提高该类患者的运动能力、平衡能力及步行能力。希望未来有更大样本量及更高质量的研究来提高本次Meta分析的说服力。