不同剂量右美托咪定对脊柱手术神经电生理监测的影响

作     者：蒋欣余 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：唐晓宁

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

主      题：右美托咪定 神经电生理监测 脊柱手术 体感诱发电位 经颅运动诱发电位 

摘      要：背景:神经电生理监测能持续评估脊髓和神经根功能,通过适当的电生理监测,能显著降低脊柱手术后神经功能缺损的发生率。目前右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）对脊柱手术中诱发电位的影响尚无定论,探究其影响以期优化运用电生理监测患者的麻醉管理,为此监测技术下的药物应用提供理论支持。从而更敏锐地避免不可逆神经损伤的发生,降低术后神经功能缺损的风险,提高手术安全性,改善患者预后。目的:探讨在低浓度吸入麻醉药辅助丙泊酚静脉麻醉的背景下,不同剂量右美托咪定对成人脊柱手术患者体感和运动诱发电位的影响。方法:按照纳入排除标准选取90例择期行脊柱手术的患者,将90例患者随机分为3组（由计算机随机数字发生器产生随机序列）,分别为C组（对照组）、DL组（低剂量Dex组）、DH组（高剂量Dex组）。C组采用常规全麻诱导,予以地氟醚0.3最低肺泡有效浓度（minimal alveolar concentration,MAC）、丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。DL组除了予以C组麻醉诱导和维持方案外,在诱导后30min予以Dex0.5ug/kg于10min内输注,然后以0.2ug/（kg·h）持续泵注,直至手术结束。DH组则在麻醉诱导后30min予以Dex 1ug/kg于10min内输注,然后以0.7ug/（kg·h）持续泵注,直至手术结束。记录每组时间节点（Dex输注前（T1）、Dex给药后10min（T2）、Dex给药后20min（T3）、Dex给药后30min（T4））的体感诱发电位（somatosensory evoked potentials,SEPs）潜伏期、波幅及SEPs和经颅运动诱发电位（transcranial motor evoked potentials,Tc MEPs）阳性事件的发生率,同时记录手术时间、麻醉时间、出血量、输液量、尿量、体温,入室时（T0）、T1、T2、T3、T4的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）,丙泊酚、瑞芬太尼用量及术中体动、术中知晓、心动过缓、高血压、苏醒期躁动、术后恶心呕吐等围术期不良反应发生情况。结果:最终有79例患者的资料纳入分析。所有患者均未出现术后神经损伤。三组在各时间节点的SEPs波幅和潜伏期差异无统计学意义（P0.05）。三组SEPs的阳性事件发生率差异无统计学意义。C组与DL组比较,Tc MEPs假阳性事件发生率差异无统计学意义（P0.05）,DH组的Tc MEPs假阳性事件发生率高于C组、DL组,差异有统计学意义（P0.05）。各组间T0、T1节点的MAP差异无统计学意义（P0.05）,而DH组T2-T4节点的MAP明显高于C组,差异有统计学意义（P0.05）;DL组在T4节点的MAP高于C组,差异有统计学意义（P0.05）。DH组瑞芬太尼用量低于C组,差异有统计学意义（P0.05）。DH组和C组的高血压发生率相比,差异有统计学意义（P0.05）。C组和DL组、DH组的苏醒期躁动发生率相比,差异有统计学意义（P0.05）;DL组和DH组相比,苏醒期躁动发生率差异无统计学意义（P0.05）。结论:小剂量右美托咪定可安全地用于脊柱手术的SEPs和Tc MEPs监测。大剂量右美托咪定不会影响SEPs监测,但会增加Tc MEPs信号的假阳性率和不良反应的发生率。