经颈静脉肝内门体分流术在门静脉系统血栓性疾病中的应用和疗效分析

作     者：柯善淼 

作者单位：南昌大学 

学位级别：硕士

导师姓名：谢正元

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：经颈静脉肝内门体分流术 门静脉系统血栓 脾功能亢进 再出血 临床分型 

摘      要：研究背景:门静脉系统血栓(Portal venous system thrombosis,PVST)包括门静脉主干及分支、脾静脉、肠系膜上静脉的血栓形成,主要由门静脉血流动力学异常以及凝血功能异常所致,在肝硬化(Liver cirrhosis,LC)患者中较为常见。PVST患者的临床症状轻重不一,轻者可无明显症状,严重者可出现呕血、黑便甚至急性肝功能衰竭、急性肠坏死、感染性休克等。目前经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)在门静脉血栓(Portal venous thrombosis,PVT)治疗中发挥着越来越重要的作用,已成为门静脉血栓治疗的绝对适应症。但PVST有分布范围和严重程度的差异,不同分布范围和严重程度的PVST是否会对患者肝功能、脾功能亢进(Hypersplenism,HS)以及TIPS治疗之后的再出血、支架功能障碍、肝性脑病等预后因素产生影响,目前仍无定论。目的:本论文目的是分析不同临床类型及严重程度门静脉系统血栓的临床特征及TIPS对其治疗的疗效和安全性,并对TIPS治疗对PVST患者肝功能及脾功能亢进的影响进行深入研究,同时对脾切除(Splenectomy,SP)、部分脾栓塞术(Partial splenic embolization,PSE)对TIPS治疗PVST的疗效和安全性的影响进行探究。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院2015-2021年间67名经TIPS治疗的门静脉系统血栓患者,排除了合并恶性肿瘤、器官功能衰竭的患者,应用SPSS17.0软件比较不同临床类型及严重程度门静脉系统血栓患者的临床特征及TIPS治疗的疗效和并发症等相关观察指标,并比较TIPS治疗前后的肝功能及脾功能亢进相关指标,同时对TIPS联合脾脏手术、单独TIPS治疗的预后指标进行了比较。结果:1.TIPS治疗门静脉系统血栓的效果确切,平均随访期19.8±13.1个月,消化道再出血发生率23.3%,支架功能障碍发生率为16.9%,总体生存率(Overall survival,OS)为95%,肝性脑病(Hepatic encephalopathy,HE)发生率为18.3%,TIPS对于肝硬化再出血的预防尤其安全有效。2.TIPS对于门静脉系统血栓患者脾功能亢进未见明显改善,且术后总胆红素有短期升高。3.脾切除可能与较严重门静脉系统血栓形成相关(X=7.610,p=0.023);不同程度门静脉系统血栓对患者脾功能亢进的影响有差别,其中血小板(Platelet,PLT)减少程度与血栓形成程度显著相关(F=6.306,p=0.005;spearman相关系数=-0.454,p=0.002),但中度和重度血栓组血小板计数未见显著差异(p=0.829)。门静脉系统血栓形成程度与C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)升高程度显著相关(F=3.195,p=0.049;spearman相关系数=0.336,p=0.011)。4.TIPS治疗不同类型或不同程度门静脉系统血栓的生存率、再出血发生率、血栓改善、腹水改善情况未见显著性差异。5.肝性脑病、支架功能障碍等并发症发生率在不同临床类型以及不同程度门静脉系统血栓患者中并未见显著性差异。6.脾切除、部分脾栓塞与TIPS的联合治疗相对于单独TIPS在门静脉系统血栓患者的再出血发生率、肝性脑病发生率、生存率、血栓及腹水改善等方面没有显著性差异。7.脾切除在升高白细胞(White blood cell,WBC)和血小板方面明显优于TIPS联合部分脾栓塞(p=0.004;p=0.000)及单独TIPS(p=0.005;p=0.000);但单独TIPS和TIPS联合部分脾栓塞在升高脾亢患者血小板(p=0.150)及白细胞(p=0.388)的长期效果方面无显著性差异。结论:TIPS治疗门静脉系统血栓的效果确切,虽然TIPS对于门静脉系统血栓患者脾功能亢进未见明显改善,以及术后对肝功能有一定可逆性损伤,但对于肝硬化再出血的预防安全有效。