血氨、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶对肝硬化食管静脉曲张的预测价值

作     者：杨文娟 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郭宏华

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：血氨 谷丙转氨酶 γ-谷氨酰转肽酶 肝硬化 食管静脉曲张 

摘      要：目的:探讨血氨(serum ammonia)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase)对肝硬化食管静脉曲张(esophageal varices)的预测价值。方法:纳入2011年1月至2020年9月于我院住院的92例肝硬化患者为研究对象,包括乙型肝炎肝硬化患者33例,丙型肝炎肝硬化患者10例,酒精性肝硬化患者18例,自身免疫性肝硬化1例,药物性肝硬化3例,原因不明肝硬化27例。收集每位患者的临床资料,包括性别、年龄、血氨(Serum ammonia)、总胆红素(TB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血清白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、AAR、APRI、FIB-4、GPR、以及肝功能分级。依据《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》(2008,杭州),按照胃镜下食管静脉曲张程度将收集的肝硬化患者92例分为无/轻度EV患者19例,中/重度EV患者73例。应用IBM SPSS 25.0、Graph Pad Prism 8.0.1统计软件对数据进行统计分析,比较血氨、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶及其他指标在不同食管静脉曲张组间的差异,并进一步分析血氨、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶及其他指标与食管静脉曲张程度的相关性,根据ROC曲线下面积(area under the ROC curves,AUC)来评价这些指标的预测价值。结果:1.分析92例肝硬化食管静脉曲张患者临床资料,比较无/轻度EV患者和中/重度EV患者的临床指标,其中血氨、ALT、GGT、Hb在两组间比较差异有统计学意义(p0.05)。2.血氨与肝硬化食管静脉曲张程度呈显著的正相关,(r=0.340,p=0.001);ALT与肝硬化食管静脉曲张程度呈显著的负相关,(r=-0.263,p=0.011);GGT与肝硬化食管静脉曲张程度呈显著的负相关,(r=-0.284,p0.006);Hb与食管静脉曲张程度之间无明显相关性(r=-0.176,P=0.093)。3.血氨、GGT、ALT预测中/重度EV的AUC分别为:0.742、0.702、0.688,敏感度、特异性分别为:76.7%、68.4%,42.5%、94.7%、58.9%、84.2%,血氨、GGT、ALT联合行SPSS二元逻辑回归并绘制ROC曲线后,得出联合后的AUC为0.807,敏感度、特异性分别是:84.2%、72.6%。结论:1.血氨、ALT、GGT对中/重度食管静脉曲张具有显著的预测价值。2.血氨对中/重度食管静脉曲张程度的预测价值优于ALT、GGT。3.血氨、ALT、GGT联合预测中/重度食管静脉曲张的价值优于独立预测。