急性脑梗死患者阿司匹林抵抗危险因素及不良后果的研究

作     者：周玉玲 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈嘉峰

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：阿司匹林抵抗 尿11-脱氢血栓素B2（11-DT-TXB2） 脑梗死 复发 

摘      要：研究目的:通过测定急性期脑梗死患者服用有效剂量阿司匹林后尿11-脱氢血栓素B2（11-DH-TXB2）和尿肌酐水平判断患者是否存在阿司匹林抵抗（Aspirin Resistance,AR）,以及脑梗死患者发生阿司匹林抵抗与性别、年龄、高血压、糖尿病、尿素、血小板计数、平均血小板体积、脑血流速度、脑血管狭窄、复发性脑梗死等之间的关系,探讨阿司匹林抵抗的独立危险因素及可能导致的不良后果,指导阿司匹林抵抗患者的二级预防和一级预防用药,降低有脑血管病危险因素的阿司匹林抵抗患者脑梗死的发生率及死亡率。方法:选择吉林大学第一医院神经内科通过头磁共振成像平扫+弥散（MRI+DWI）确诊为急性期脑梗死的住院患者作为研究对象。入院后第8天留取尿液测定尿11脱氢血栓素B2和尿肌酐,根据两者的比值对研究对象进行分组;尿11脱氢血栓素B2/尿肌酐1500者为阿司匹林敏感组;尿11脱氢血栓素B2/尿肌酐1500者为阿司匹林半敏感组;尿11脱氢血栓素B2/尿肌酐5000者为阿司匹林抵抗组。将阿司匹林半抵抗和阿司匹林抵抗者共同归为阿司匹林不敏感组。收集:（1）两组患者的性别、年龄、脑梗死病史、高血压及糖尿病病史、吸烟史、饮酒史等一般临床资料;（2）入院第二天晨起检测血肌酐、尿素、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血小板计数、平均血小板体积、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、BNP、D-二聚体等实验室指标;（3）根据脑彩、颈彩、MRA等确定有无脑血管狭窄、脑血流速度减慢等。应用SPSS 26.0软件对上述因素进行统计学分析。结果:（1）最终纳入本研究的患者共60例,阿司匹林敏感组30例;阿司匹林不敏感组（包括阿司匹林抵抗和阿司匹林半抵抗）30例。其中男性40例,女性20例,男:女=2:1;平均年龄57.5±13.4岁。阿司匹林半抵抗的发生率为43.3%,阿司匹林抵抗的发生率为6.7%,阿司匹林不敏感的发生率为50%。（2）单因素分析表明,平均血小板体积（P=0.019）、尿素（P=0.009）、糖化血红蛋白（P=0.033）、糖尿病（P=0.038）、性别（P=0.028）和复发性脑梗死（P=0.03）与AR的发生有关。（3）AR是复发性脑梗死（P=0.03）的危险因素。（4）二元logistic回归显示女性（P=0.01）和尿素（P=0.01）是AR的独立危险因素。结论:（1）阿司匹林抵抗（AR）存在于部分急性脑梗死患者中。（2）AR的患者更容易发生复发性脑梗死。（3）女性、尿素可能是AR的独立危险因素。