真菌球型鼻窦炎临床特异性症状及影像学特征分析

作     者：廖佳利 

作者单位：川北医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：徐开伦

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

主      题：真菌球型鼻窦炎 临床特征 电子计算机断层扫描 

摘      要：目的:回顾性分析真菌球型鼻窦炎(fungal ball sinusitis,FBS)的临床特异性症状和影像学特征,同时对比分析真菌球型蝶窦炎(fungal ball sphenoid sinusitis,FBSS)和真菌球型上颌窦炎(fungal ball maxillary sinusitis,FBMS)各自特点,进一步加深对此病的认识,提高临床诊治水平。方法:本研究收集了 2015年1月至2020年6月就诊于川北医学院附属广元市中心医院且经病理证实为FBS总计178例患者的病案资料和影像学资料。总结分析其就诊人数变化、年龄、性别、病程、临床症状、既往史和CT特征。使用不同统计学方法从不同角度(性别、年龄、病程、鼻中隔偏曲情况、CT特征、临床表现)对比分析FBSS和FBMS。结果:1、FBS的临床特异性症状:①就诊人数变化:近6年就诊于我院的FBS患者人数逐年增加,2019年FBS就诊人数是2015年FBS就诊人数的1.91倍;②年龄、性别、病程:178例FBS患者中,年龄16岁至78岁,平均年龄(51.29±12.24)岁,40岁～60岁人数最多,占比56.74%;女性多见,男女比例约为1:1.37;病程为10天～20年,其中一年内最多见,占比56.74%;③临床表现:以头昏/痛、鼻塞、流涕多见,其次为涕血、面部不适,嗅觉下降、眼胀、鼻腔异味、溢泪少见;④既往史及基础疾病:178例FBS患者中,高血压、糖尿病较多见,既往肺结核、甲亢(减)、焦虑抑郁、恶性肿瘤少见。既往行鼻内镜手术的患者有19例。2、FBS的影像学特征:①178例FBS患者中以单侧发病多见(169例),其中上颌窦发病率最高(70.79%);蝶窦发病率次之(16.85%),上颌窦+筛窦也较常见(8.99%),筛窦(2例)和额窦(1例)少见;②178例FBS患者窦腔均充满软组织密度影,其中软组织密度影不均匀(87.08%),软组织密度影均匀(12.92%);软组织影可见钙化灶(82.02%),骨质增生硬化(88.76%),骨质被吸收或被破坏(10.11%);上颌窦受累共有144例,其中上颌窦窦口被堵塞有83例,占57.64%;③178例FBS患者中,大部分患者有鼻中隔偏曲(81.46%),轻度偏曲多见(46.90%);120例单侧上颌窦FBS患者中,鼻中隔偏曲98例,宽敞侧患病47例,狭窄侧患病51例,差异无统计学意义(P0.05);④CT报告准确率为60.11%。3、FBSS(A组)与FBMS(B组)的对比分析:①A、B两组均以女性多见,A组女性占66.7%,B组女性占58.7%,两组差异无统计学意(P0.05);②A、B两组患者均以40～60岁多见,分别占比73.3%、64.3%,两组差异无统计学意义(P0.05);③A、B两组患者的病程均以半年内最常见,分别占比36.7%、28.6%,两组差异无统计学意义(P0.05);④CT特征:A组中钙化灶比例明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05);⑤A组鼻中隔偏曲比例(86.7%)高于B组鼻中隔偏曲(77.8%),但差异无统计学意义(P0.05);⑥A组中头痛(96.7%)、眼胀(33.3%)、溢泪(26.7%)比例均高于B组,差异有统计学意义(P0.05);⑦通过logistic回归分析,与B组相比,A组特异性特征有溢泪(OR=15.709)、眼胀(OR=3.531),P值均0.05。结论:我院FBS就诊人数逐年增加,常见于40～60岁的女性患者,临床表现多无特异性,CT是最重要的术前辅助检查,当CT出现不均匀软组织影中伴有钙化灶、窦壁增厚时我们应该高度怀疑FBS。FBSS和FBMS是FBS最常见的两种类型,但其临床症状有差异性,头痛、眼胀、溢泪是FBSS的特异性表现,面部不适是FBMS的特异性表现。