成人髁突囊内B型骨折手术与保守治疗效果的对比研究

作     者：张舒萌 

作者单位：兰州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：马东洋

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：髁突囊内B型骨折 手术治疗 保守治疗 疗效 骨改建 

摘      要：目的:通过对下颌骨髁突囊内B型骨折成年患者的临床和影像学资料进行分析,评价手术治疗与保守治疗的效果和对骨改建的影响,以期为该病的治疗提供科学依据。方法:1.收集2018年1月-2021年12月期间,于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院口腔颌面外科就诊,诊断为下颌骨髁突囊内B型骨折的成年患者的临床资料。根据是否接受髁突骨折切开复位内固定手术,将入组患者分为手术治疗组和保守治疗组。两组患者均随访6个月以上,记录患者颞下颌关节功能、咬合关系、有无并发症,使用Helkimo指数评价颞下颌关节功能。采用两独立样本t检验和Fisher检验比较手术治疗组和保守治疗组在一般资料和随访信息之间的差异。2.随机纳入同时间段内无颞下颌关节症状志愿者21例为对照组。根据CBCT影像观察髁突改建情况,对骨折愈合情况进行分级。测量分析包括髁突内外径、前后径、半径距离、水平角、头颈距离、上部高度、关节上间隙、前间隙、后间隙、中间隙、内间隙、外间隙、关节结节斜度、关节窝宽度和深度在内的15个相关指标。采用方差分析和Fisher检验比较三组研究对象在各指标间的差异。结果:1.本研究共纳入34例患者,男性22例,女性12例,男女比例1.83:1。年龄分布在18-64岁,中位年龄为30.5岁。第一致伤原因为摔伤,其次为高处坠落伤和交通事故伤。7例为单纯髁突囊内B型骨折,27例合并其他部位骨折。手术治疗组21例（22侧）,保守治疗组13例（17侧）。6月随访时,两组患者间咬合关系及Helkimo指数分布的差异均无统计学意义（P0.05）。两组患者均未出现关节强直、颌骨畸形等并发症。2.对影像学资料测量分析显示,髁突内外径、前后径、头颈距离、上部高度、半径距离、水平角、关节上间隙、后间隙、内间隙、关节结节斜度在手术治疗组、保守治疗组和对照组之间差异有统计学意义（P0.05）。其中,保守治疗组与手术治疗组,保守治疗组与对照组间髁突内外径、前后径、头颈距离、上部高度、髁突水平角、关节上间隙、后间隙的差异均有统计学意义（P0.05）,手术治疗组和对照组间关节结节斜度的差异有统计学意义（P0.05）,手术治疗组与保守治疗组间关节内间隙的差异有统计学意义（P0.05）。手术治疗组与保守治疗组骨折愈合分级差异有统计学意义（P0.05）。结论:对于成人髁突囊内B型骨折,手术治疗和保守治疗均能获得满意的效果,无严重并发症发生。但在所有主观和客观功能方面,手术治疗组表现更优。对CBCT各个平面的相关指标进行测量后发现,成人髁突囊内B型骨折保守治疗后,髁突形态更加扁平,位置发生外旋且向前移位,关节窝变浅,而手术治疗后髁突的形态、位置和关节窝形态与正常关节相似。从临床表现和影像学检查方面进行分析,成人髁突囊内B型骨折手术治疗效果优于保守治疗。