一站式CT血管成像在主动脉瓣狭窄人工瓣膜置换术前评估中的临床研究

作     者：袁碧营 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘建华

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：一站式 主动脉瓣狭窄 TAVI CT血管成像 

摘      要：研究目的:分析一站式CT血管成像对于主动脉瓣狭窄人工瓣膜置换术前患者的临床应用价值。材料与方法:应用德国GE公司生产的256排CT扫描仪对2020年8月至2021年12月期间在我院就诊的已知或疑似主动脉瓣狭窄患者行一站式CT血管成像检查,检查完毕后行主动脉瓣人工瓣膜置换术,包括外科开胸手术及TAVI手术,且TAVI手术患者在术中行经食道超声心动图检查。依据两种检查对主动脉根部的测量数值去预测瓣膜型号,与最终术中实际选用的瓣膜型号进行比较,以比较两种检查的预测准确性。依据主动脉瓣狭窄人工瓣膜置换术前对主动脉根部的评估,探讨主动脉环的特征性参数对人工瓣膜型号选择的指导意义。研究结果:41例完成一站式CTA检查的患者中,在临床基本信息（身高、体重）上具有统计学差异（P0.05）,但在年龄及体重指数上不具有统计学差异（P0.05）。另外,41例患者具有不同的临床症状,且不具有统计学差异（P0.05）。二叶式与三叶式主动脉瓣在性别分布上不具有统计学差异（P0.05）,且在二叶式主动脉瓣的分型中,以Type 0型居多。经一站式CTA检查测量的女性患者的主动脉根部解剖尺寸均小于男性,具体包括主动脉瓣环直径、左冠状动脉开口高度、右冠状动脉开口高度、升主动脉直径、窦直径平均直径、STJ直径。统计结果显示,在主动脉瓣环平均直径、左冠状动脉开口高度及窦直径平均直径中存在统计学差异（P0.05）。41例患者的平均STJ直径大于平均主动脉环直径,两组具有显著性差异（P0.001）,且二者之间具有相关性。41例完成一站式CTA检查的主动脉瓣狭窄患者中,其中有34例患者接受了 TAVI手术,运用其主动脉环平均直径、周长及面积分别去选择人工瓣膜型号,并与术中实际瓣膜型号进行比对后发现,运用面积去选择人工瓣膜型号的准确率略高,但不具有统计学差异（P0.05）。运用一站式CTA检查的主动脉环面积和超声检查的主动脉瓣环径去预测瓣膜型号时发现,一站式CTA检查的主动脉环面积预测准确28例、不准确6例、准确率为82.4%;超声检查的主动脉瓣环径预测准确17例、不准确17例、准确率为50%。一站式CTA和超声检查准确率差异具有统计学意义（P0.05）。研究结论:1.本次研究采用的一站式CTA扫描方案不仅能够减少对比剂及辐射剂量,同时还可以获得高质量图像,相较于过去分别扫描冠状动脉及主动脉的方案,它能够在更短的时间内,完成临床医生所需要的检查项目。2.在主动脉瓣狭窄人工瓣膜置换术前应用一站式CTA检查,可以对主动脉根部解剖结构予以充分了解,在对主动脉环进行特征性评估中发现,运用主动脉环面积去预测人工瓣膜型号的准确率略高。先天性二叶式主动脉瓣常常伴发大量钙化斑块,一站式CTA检查可以进行有效识别及判断其范围、程度。3.一站式CTA检查对主动脉根部的评估具有良好的效力,且评估效力稍高于超声检查,这在主动脉瓣狭窄术前评估中具有良好的前景,未来CTA检查将进一步发展,成为辅助临床诊断及治疗的得力助手。