多因素联合分析对肥胖伴卵巢囊肿的诊断价值

作     者：阮强 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：汪泳

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：肥胖 卵巢囊肿 TSH C肽 

摘      要：目的:目前临床上对于卵巢囊肿的诊断主要依靠妇科彩超检查,对于肥胖患者而言,由于腹部脂肪较厚,普通妇科彩超对卵巢囊肿的检出率不如经阴道超声,但后者又存在诸多局限性,如患者不配合等。因此我们拟寻找更加便捷可靠的指标对肥胖合并卵巢囊肿患者进行筛,并评估这些指标在肥胖合并卵巢囊肿患者中的筛查价值。方法:回顾性分析2020年1月-2021年3月入住安徽医科大学第二附属医院医院胃肠外科的单纯性肥胖及肥胖合并卵巢囊肿的女性患者共146例,完善一般资料测量包括BMI、腰围、臀围和年龄,并在住院当天行妇科彩超(经阴道)及腹盆腔CT,且所有患者均于次日清晨抽取晨血,检测血清TSH、C肽、性激素六项及糖化血红蛋白等,对数据进行统计分析,寻找肥胖合并卵巢囊肿患者的临床特点及影响因素,并探究所得影响因素与囊肿直径的相关性。结果:本研究共纳入146例肥胖患者,其中单纯性肥胖患者70人,肥胖合并卵巢囊肿患者76人。单因素分析结果显示,两组患者的大腿围(P=0.315)、腰围(P=0.239)及FSH(P=0.111)值等差异无统计学意义;年龄(P=0.014)、BMI(P=0.002)、TSH(P=0.003)、Hb A1c(P0.001)、C肽(P0.001)及BMI/大腿围(P0.001)和BMI/腰围(P0.001)等均具有统计学差异。多因素Logistic回归分析显示卵巢囊肿的独立危险因素主要包括C肽(P=0.001)、TSH(P=0.016)和腰臀比(p=0.002)。受试者工作特征曲线(ROC)分析显示C肽、TSH和腰臀比的曲线下面积(AUC)分别为:0.851、0.832、0.726,而两两联合的曲线下面积分别为C肽+TSH(AUC为0.910),最大约登指数为0.753,此时灵敏度和特异度分别为85.3%和90.0%;TSH+腰臀比(AUC为0.870),最大约登指数为0.617,此时灵敏度和特异度分别为76.0%和85.7%;C肽+腰臀比(AUC为0.857),最大约登指数为0.685,此时灵敏度和特异度分别为81.3%和87.1%,使用C肽、TSH和腰臀比可提高AUC(0.916),最大约登指数为0.777,在肥胖合并卵巢囊肿患者的诊断中灵敏度为92.0%,特异度为85.8%。相关性分析表明:TSH和C肽与囊肿直径之间均存在正相关关系,囊肿直径与TSH(r=0.180,P=0.006)、囊肿直径与C肽(r=0.329,P0.001)。结论:1.对于肥胖伴卵巢囊肿的女性患者,C肽、TSH和腰臀比联合检测具有很好的灵敏度及良好特异度,尤其有较好的灵敏度(92.0%),可用于肥胖合并卵巢囊肿患者的筛查;2.C肽与TSH可能与卵巢囊肿直径的大小密切相关,C肽和TSH的血清浓度可能对囊肿直径大小有预测的作用。