头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案构建及效果评价

作     者：温瑞芳 

作者单位：浙江中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：江子芳

授予年度：2022年

学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主      题：头颈部肿瘤 颈淋巴结清扫术 肩颈康复锻炼 循证护理 

摘      要：[目的]1.基于循证及专家会议法构建头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案。2.通过类实验研究方法将肩颈功能锻炼方案初步应用于临床,评价应用效果。3.为头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者提供较为科学、系统的肩颈功能锻炼方案。[方法]1.头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案的构建:系统检索国内外数据库及指南网站,如美国肿瘤护理学会、PubMed、中国知网等,阅读相关临床指南、系统评价等文献,按照循证护理步骤,对文献进行筛选、质量评价、证据提取后,由课题组成员进行讨论、整理归纳后构建初步方案。邀请本研究领域的专家开展专家会议,对方案内容进行修改、完善,形成临床易于实施的头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案。2.头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案的效果评价:采用类实验研究的方法,选取2021年5月～2021年8月,浙江省某三甲医院头颈肿瘤外科,行原位癌切除+单侧颈淋巴结清扫术的88例患者为研究对象。其中,2021年5月～6月收治入院的44例患者为对照组,2021年7月～8月收治入院的44例患者为试验组。对照组患者接受术后常规护理措施,试验组患者在常规护理的基础上接受本研究构建的肩颈锻炼方案。采用Constant-Murley肩关节功能评价量表(CMS),包括疼痛、日常生活活动(ADL)、肩关节活动度(ROM)及肌力(MMT)4个部分;肩颈部主动关节活动度(AROM)测量表(自制)及温哥华瘢痕量表(VSS),分别于术前1日、术后1周、术后1个月、术后3个月时对研究对象的肩颈部功能障碍及颈部瘢痕挛缩程度进行评估。通过t检验、X2检验、重复测量方差分析等统计学方法对数据进行统计分析,以P0.05)。(2)结局指标分析:①CMS评分比较:干预1个月时,试验组CMS总分及疼痛评分高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者在总分、ADL、ROM的组内比较差异均有统计学意义(P0.05)。②肩关节AROM比较:干预1周及1个月时,试验组肩关节后伸及外展AROM大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者肩关节AROM组内比较差异均有统计学意义(P0.001),表明肩关节活动障碍具有随时间改善的趋势。③颈部AROM比较:干预1周时,试验组的颈前屈和右屈AROM均大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);干预1周、1个月及3个月时,试验组颈后屈及左屈AROM均大于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。两组患者颈部AROM组内比较差异均有统计学意义(P0.001),表明颈部活动障碍具有随时间改善的趋势。④VSS评分比较:干预1个月及3个月时,试验组的VSS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者VSS评分组内比较差异均具有统计学意义(P0.001)。[结论]1.本研究基于循证及专家会议法构建了较为系统、完善的头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案,为后期临床转化提供了理论及实践依据。2.本研究方案能够早期减轻患者术后疼痛,早期改善患者肩颈部功能障碍,尤其是颈部后屈及左屈,肩关节后伸、前屈及外展活动。同时能够有效减轻颈部瘢痕挛缩程度,提高患者总体日常生活活动能力。头颈部肿瘤颈淋巴结清扫术后患者肩颈功能锻炼方案具有一定的临床适用性及科学性,值得进一步推广和应用。