椎体骨水泥强化联合椎弓根螺钉锚定治疗Kümmell病临床疗效与安全性观察

作     者：周泽霖 

作者单位：广州中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：卢国樑

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：Kümmell病 经皮椎弓根螺钉 骨水泥强化 微创手术 

摘      要：目的:通过比较椎体骨水泥强化联合椎弓根螺钉锚定与PVP椎体成形术对Kümmell病治疗的临床疗效与安全性观察,从而指导临床,为该椎体骨水泥强化联合椎弓根螺钉锚定在临床上的应用制定更加完善的方案。方法:回顾性分析2018年10月至2020年10月在广州中医药大学东莞医院进行椎体骨水泥强化联合椎弓根螺钉锚定与椎体成形术的Kümmell病患者。根据纳入标准与排除标准筛选出合格Kümmell病患者共44例。根据手术的不同方式分为A组与B组,其中A组患者均行椎体骨水泥强化联合椎弓根螺钉锚定,B组患者均行传统PVP椎体成形术。收集两组患者的一般信息:年龄、性别、骨密度、病程时长、伤椎节段、既往基础疾病。在抗骨质疏松、止痛、肌肉松解等基础治疗下对纳入的两组患者采取椎体骨水泥强化联合椎弓根螺钉锚定与椎体成形术。记录两组患者术中的手术时长、术中出血量、注射骨水泥量、骨水泥渗漏、骨水泥移位发生事件以及手术相关并发症等安全性相关指标。观察并对比两组患者术前、术后以及末次随访时的VAS疼痛评分、ODI功能障碍评分等临床疗效指标以及Cobb角、椎体压缩楔形角、椎体前柱高度比、椎体中柱高度比等影像学指标。观察两组患者术后随访时有无出现迟发性骨水泥移位,螺钉松动以及断钉、伤椎体再发骨折、邻近椎体骨折。结果:(1)A组患者术中出血量高于B组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。术中骨水泥渗漏分布比较无统计学差异(P0.05)。两组患者术中术后均未出现严重并发症,随访时未见迟发性骨水泥移位、伤椎体再发骨折、邻近椎体骨折;A组患者术后未见螺钉松动以及断钉等现象。(2)两组患者术前、术后、末次随访时不同时间段VAS疼痛评分与ODI功能障碍评分比较均无统计学差异(P0.05)。与术前比较,术后及末次随访时两组患者VAS疼痛评分以及ODI功能障碍评分均得到显著降低(P0.05)。(3)两组患者术前、术后、末次随访Cobb角无统计学差异(P0.05);与术前比较,两组患者术后及末次随访时Cobb角均显著降低(P0.05);末次随访时,A组椎体压缩楔形角显著低于B组(P0.05);A组患者在末次随访时椎体前柱高度比显著高于B组(P0.05);与术前相比,两组术后及末次随访时椎体中柱高度比显著升高(P0.01);与术后相比,两组患者末次随访时椎体中柱高度比显著降低(P0.01)。结论:椎体骨水泥强化联合椎弓根螺钉锚定在微创的情况下有效治疗Kümmell病,并在术后有效的改善了椎体成角畸形,且改善了患者的疼痛症状,恢复了患者的功能水平。在维持术后疗效方面优于传统PVP椎体成形术,且术中术后未出现严重并发症,随访时见疗效保持情况较好,可在严格把控手术适应征的情况下作为Kümmell病的有效而微创的治疗方法,减少开放大手术带来的风险。壮骨强筋片等传统中医药的应用具有增强筋骨强度的作用,因此可纳入治疗骨质疏松压缩骨折的基础治疗方案,并可充分发挥传统中医药抗骨质疏松的优势。