凶险性前置胎盘并胎盘植入的高危因素及母儿结局的临床分析

作     者：夏小龙 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：齐卫红

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 10[医学] 

主      题：凶险性前置胎盘 胎盘植入 危险因素 母儿结局 

摘      要：目的:分析凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa,PPP）并胎盘植入的高危因素及母儿结局,归纳其临床特征,为临床处理提供一定的参考,保障母儿安全。方法:收集2014年1月至2019年12月于我院产科住院分娩的156例凶险性前置胎盘患者的病案资料,根据其是否合并胎盘植入进行分组,将未合并胎盘植入者75例列为A组,合并胎盘植入者81例列为B组,其中将B组患者按照胎盘植入的程度又分为:胎盘粘连组（placenta accrate,PA）,患者共13例;胎盘植入组（placenta increta,PI）,患者共38例;穿透性胎盘植入组（placenta percreta,PP）,患者共30例。对其是否高龄（年龄≥35岁）、孕产次、流产次数、前次妊娠是否为择期剖宫产、剖宫产次数及母儿结局等临床资料进行回顾性分析。结果:1.A组与B组两组患者间的平均年龄及分娩孕周的比较,差异具有统计学意义（P0.05）。2.B组患者在高龄（年龄≥35岁）、产次≥2次、流产次数≥2次、剖宫产次数≥2次及中央性前置胎盘方面的比例均高于A组患者,差异具有统计学意义（P0.05）。A组患者孕次2次者为65例（86.67%）,B组患者孕次2次者为73例（90.12%）,两组患者间差异无统计学意义（P0.05）。3.B组患者前次妊娠为择期剖宫产的比例（76.54%）高于A组患者前次妊娠为择期剖宫产的比例（53.33%）,差异具有统计学意义（P0.05）。4.经过多因素Logistic回归分析得出流产次数、剖宫产次数以及中央性前置胎盘与胎盘植入有相关性,回归系数分别为1.021、2.247、2.175,且具有统计学意义（P0.05）。5.将流产次数和剖宫产次数按照次数进行分层（流产0、1、≥2次;剖宫产1、≥2次）分析其对凶险性前置胎盘并胎盘植入的影响,结果显示随着流产次数和剖宫产次数的增加,OR值相应增加。6.采用Kruskall-Wallis检验方法分析发现凶险性前置胎盘PP组患者手术时长、术中出血量、子宫切除率及入住重症监护室率均高于未合并胎盘植入组、PA组及PI组患者,差异具有统计学意义（P0.05）。7.凶险性前置胎盘患者未合并胎盘植入组、PA组、PI组及PP组新生儿的出生孕周差异具有统计学意义（P0.05）;四组新生儿的平均出生体重差异、Apgar评分差异、转入NICU的比率差异均无统计学意义（P0.05）。结论:1.高龄、多产次、多流产次数、多次剖宫产及中央性前置胎盘是凶险性前置胎盘患者合并胎盘植入的危险因素。2.未进入产程的择期剖宫产手术可能会增加再次妊娠时凶险性前置胎盘患者发生胎盘植入的风险。3.凶险性前置胎盘患者手术时长、术中出血量、子宫切除率与胎盘植入的严重程度有关。