新诊2型糖尿病合并代谢综合征患者的中医证型及临床特点研究

作     者：张依伦 

作者单位：湖南中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：周卫东

授予年度：2021年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 10[医学] 100602[医学-中西医结合临床] 

主      题：新诊2型糖尿病 代谢综合征 中医证型 临床特点 

摘      要：目的:探讨新诊2型糖尿病(T2DM)合并代谢综合征(MS)患者中医证型分布特点及其与临床资料的相关性。为本病的临床辨证论治与既病防变提供参考依据,进一步发扬中医药在慢病防治上的独特优势。方法:选择2019年1月1日至2021年1月31日在湖南中医药大学附属长沙市中医医院(长沙市第八医院)内分泌科住院部及门诊部就诊的患者,符合入组标准的患者共292例,对此部分患者填写临床问卷调查表并分为肝胃郁热证、肝胆湿热证、脾虚痰浊证、气滞湿阻证、痰瘀互结证、气阴两虚证、脾肾气虚证7个证型以及热证、非热证2个组别,比较各证型以及组别间的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、家族史、代谢综合征组分、体质量指数(BMI)、腰围(WC)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(PPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、25羟维生素D[25(OH)D]、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)、血浆致动脉硬化指数(AIP)差异;采用多因素Logistic回归分析中医证型和上述指标之间的相关性。结果:1.292例新诊2型糖尿病合并代谢综合征患者中医证型分布频率从高到低依次为:肝胃郁热证(41.10%)、痰瘀互结证(20.55%)、气阴两虚证(16.78%)、气滞湿阻证(10.27%)、脾肾气虚证(4.45%)、肝胆湿热证(3.77%)、脾虚痰浊证(3.08%)。2.292例新诊2型糖尿病合并代谢综合征患者中,男性居多,占比69.52%。3.292例新诊2型糖尿病合并代谢综合征患者中,脾肾气虚证患者年龄最大,平均年龄55.46±10.32岁,与肝胃郁热证、肝胆湿热证、脾虚痰浊证、气滞湿阻证患者的年龄差异具有统计学意义,P均0.05。4.292例新诊2型糖尿病合并代谢综合征患者中,热证患者的TC、LDL均高于非热证患者,P均0.05,差异具有统计学意义。5.292例新诊2型糖尿病合并代谢综合征患者中,热证患者UACR水平低于非热证患者,P=0.03,差异具有统计学意义。将UACR进行分组后显示,热证患者UACR水平大多正常(UACR30mg/g),占比64.89%,非热证组患者大多已出现蛋白尿(UACR≥30mg/g),占比56.52%,P=0.00,差异具有统计学意义。6.292例新诊2型糖尿病合并代谢综合征患者中,多数患者25(OH)D水平处于不足和缺乏状态[25(OH)D≤75nmol/L],占比99.00%。7.多因素logistic回归分析显示年龄、UACR、AIP与证型具有相关性。并得出回归方程:Logit(P)=3.993-0.840×年龄1(45)-0.865×UACR1(30)-1.070×AIP1(0.1)。结论:1.新诊T2DM合并MS患者中医证型以肝胃郁热证为主。脾肾气虚证患者年龄最大。2.新诊T2DM合并MS患者普遍存在25(OH)D的缺乏和不足。3.新诊T2DM合并MS非热证组患者发生蛋白尿风险高。4.新诊T2DM合并MS患者,随着年龄的增大、UACR及AIP的水平增高,发生非热证的可能性越大。