pN2期非小细胞肺癌临床病理学特征对于预后预测和术后放疗选择的意义

作     者：金佳男 

作者单位：浙江中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈明

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：非小细胞肺癌 手术治疗 放射治疗 纵隔淋巴结 

摘      要：目的 寻找合适的指标以预测pN2期非小细胞肺癌患者术后复发风险及生存期,了解其失败模式及复发特征,探讨术后辅助放疗的作用同时筛选潜在获益于术后放疗的患者。方法 收集浙江省肿瘤医院2009年-2016年符合条件的pN2期NSCLC患者,所有患者均未接受新辅助治疗同时均接受至少4周期辅助化疗。统计全组患者的失败模式及局部区域复发位置。利用Kaplan-Meier法进行生存分析并对放疗组和未放疗组的生存结局进行log-rank检验。利用Cox回归判断变量是否为显著的预后因素。随后根据患者的纵隔淋巴结转移情况展开分层分析,比较不同亚组内放疗组与未放疗组患者的生存结局。结果 共纳入253位患者,放疗组和未放疗组分别为153人和100人。在全组患者中,共有162位患者出现进展,其中41人出现局部复发,140人出现远处转移。多因素回归提示腺癌与脑转移发生显著相关（P=0.045）。左右肺癌发生对侧纵隔复发的患者占比在全组中为47.1%和31.3%,在未放疗组中为54.5%和36.4%。与无病生存期相关的独立危险因素包括较高的国际肺癌研究协会再分期（P=0.005）、阳性淋巴结对数比-0.85（P=0.008）和脏层胸膜侵犯（P=0.005）;与OS相关的独立预后因素仅为国际肺癌研究协会再分期（P=0.023）。辅助放疗可显著改善局部区域控制率（P0.01）,未改善无病生存率（P=0.256）和无远处转移生存率（P=0.742）,但辅助放疗组总生存率相较未放疗组提高（P=0.008）。进一步分析发现辅助放疗组进展后生存期显著优于未放疗组（P=0.005）。根据患者纵隔淋巴结转移情况展开分层分析,结果提示辅助放疗未改善N2a1（单站跳跃转移）患者的局部区域控制率（P=0.238）和无病生存期（P=0.822）,可改善N2a2（单站非跳跃转移）患者的局部区域控制率（P0.001）、无病生存期（P=0.047）和总生存期（P=0.005）,同时可改善N2b（多站转移）患者的局部控制率（P=0.005）但未改善其无病生存期（P=0.103）。分析后发现,多站转移患者远处转移率明显高于单站转移患者（P0.001）。结论 对数淋巴结转移率和脏层胸膜侵犯可有效预测患者的复发风险;国际肺癌研究协会再分期对于无病生存期和总生存期均可作出有效的分层。腺癌患者更倾向于发生脑转移。左肺癌更倾向于发生对侧纵隔复发。辅助放疗并不适用于全组pN2患者,但可能使N2a2患者获益。