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非小细胞肺癌淋巴引流与纵隔淋巴结转移的CT研究进展

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中国辐射卫生 2024年

作者：康艳茹宋佳林吕文成张华山东第一医科大学(山东省医学科学院)临床与基础医学院山西医科大学医学科学院同济大学附属东方医院胶州医院影像科

纵隔淋巴结转移是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）常见的转移途径，其发生与淋巴引流模式密切相关，不同肺叶NSCLC的淋巴引流模式存在不同，这为个体化治疗策略的制定提出了挑战。NSCLC精准治疗前提是精准分期，计... 详细信息

纵隔淋巴结转移是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）常见的转移途径，其发生与淋巴引流模式密切相关，不同肺叶NSCLC的淋巴引流模式存在不同，这为个体化治疗策略的制定提出了挑战。NSCLC精准治疗前提是精准分期，计算机断层扫描（Computed Tomograph，CT）检查是评估纵隔淋巴结转移的重要工具，对于制定治疗计划和评估患者预后至关重要，但对影像学特征不明显的转移淋巴结诊断难度较大，特别是4区和7区的转移淋巴结。4区和7区同作为纵隔淋巴结转移的热点区域，然而临床指南对于4区淋巴结的清扫没有作出明确规定，这就使得NSCLC患者术前临床分期和预后评估尤为重要。新兴的CT影像组学技术通过整合和分析CT图像中的大量数据，捕捉到常规CT扫描中可能被忽视的细微特征，在无创诊断淋巴结转移准确性方面展现出巨大的应用前景。本综述旨在探讨纵隔引流模式以及CT在评估纵隔淋巴结转移中的作用，以期为临床准确地判断NSCLC纵隔淋巴结转移、制定合适的淋巴结清扫范围、优化治疗策略、改善患者预后等提供有价值的影像学依据。

关键词：非小细胞肺癌纵隔淋巴结淋巴引流影像组学

术前多排螺旋CT三期增强扫描对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值

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实用癌症杂志 2024年第1期39卷 83-86页

作者：张磊米玉霞王建业河南省南阳市中心医院 473000

目的探讨多排螺旋CT(MSCT)三期增强扫描对非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移(MLNM)中的术前诊断价值。方法回顾性分析80例NSCLC患者的临床资料,术前均行MSCT三期增强扫描,以术后病理结果为金标准,使用Kappa一致性检验评价MSCT三期增强... 详细信息

目的探讨多排螺旋CT(MSCT)三期增强扫描对非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移(MLNM)中的术前诊断价值。方法回顾性分析80例NSCLC患者的临床资料,术前均行MSCT三期增强扫描,以术后病理结果为金标准,使用Kappa一致性检验评价MSCT三期增强扫描在术前诊断MLNM的诊断效能。结果术后病理检查证实80例NSCLC患者中,N0期31例,N1期24例,N2期25例,其中MLNM 25例(31.25%);术前MSCT诊断N0期34例,N1期24例,N2期22例,术前MSCT对NSCLC患者N分期诊断与术后病理一致性一般(Kappa=0.735);25例合并MLNM患者中,术前MSCT确诊19例,其对NSCLC患者MLNM的诊断与病理结果一致性一般(Kappa=0.531),其诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为76.00%、80.00%、78.75%、63.33%和88.00%;纵隔淋巴结转移率在不同肿瘤直径、胸膜凹陷与否、不同肿大淋巴结位置、累及粗大肺静脉与否以及不同淋巴结短径的NSCLC患者间比较均有统计学意义(P淋巴结位置、累及粗大肺静脉等多方面信息可为淋巴结清扫提供重要参考。

关键词：非小细胞肺癌多排螺旋CT 增强扫描纵隔淋巴结转移

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的影像学评估现状

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放射学实践 2022年第1期37卷 124-128页

作者：贺银付高德培云南省肿瘤医院(昆明医科大学第三附属医院)放射科昆明650118

纵隔淋巴结有无转移决定着非小细胞肺癌后续治疗方案的制定,无创性准确评估非小细胞肺癌纵隔淋巴结有无转移在临床治疗上至关重要。近年来,CT、MRI、PET/CT、支气管内镜超声、影像组学等影像检查方法对非小细胞肺癌纵隔淋巴结的转移评... 详细信息

纵隔淋巴结有无转移决定着非小细胞肺癌后续治疗方案的制定,无创性准确评估非小细胞肺癌纵隔淋巴结有无转移在临床治疗上至关重要。近年来,CT、MRI、PET/CT、支气管内镜超声、影像组学等影像检查方法对非小细胞肺癌纵隔淋巴结的转移评估都有了不同程度进展;本文对这些影像检查方法的进展进行综述,以便临床更好地选择非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的评估手段及进一步改进这些评估手段。

关键词：非小细胞肺癌纵隔淋巴结淋巴结转移体层摄影术,X线计算机磁共振成像 PET/CT 支气管内镜超声影像组学

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支气管内高密度影伴纵隔淋巴结钙化

中华结核和呼吸杂志 2023年第11期46卷 1147-1150页

作者：李果刘行仁邹俊四川省医学科学院、四川省人民医院电子科技大学附属医院呼吸与危重症医学科成都61007 四川省西充县人民医院呼吸与危重症医学科南充637200

支气管结石原为少见病,随着薄层CT和支气管镜技术的普及,其检出率得到明显提升,但仍然存在漏诊、误诊。本文报道3例确诊罹患支气管结石的中老年女性患者,胸部CT均表现为支气管内高密度影伴纵隔淋巴结钙化,伴随征象则有支气管狭窄或扩张... 详细信息

支气管结石原为少见病,随着薄层CT和支气管镜技术的普及,其检出率得到明显提升,但仍然存在漏诊、误诊。本文报道3例确诊罹患支气管结石的中老年女性患者,胸部CT均表现为支气管内高密度影伴纵隔淋巴结钙化,伴随征象则有支气管狭窄或扩张、黏液栓形成和斑片浸润影等,其中1例曾有典型的“咯石”症状,2例出现咯血,最终都经支气管镜顺利取出结石。

关键词：纵隔淋巴结支气管结石支气管内支气管狭窄胸部CT 薄层CT 浸润影咯血

^(18)F-FDG PET/CT原发灶摄取相对值及代谢参数对NSCLC纵隔淋巴结转移的预测价值

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临床放射学杂志 2023年第10期42卷 1584-1589页

作者：朱俊辉李思叶黄子康王静周伟陈薏帆朱玉春江苏大学医学院镇江212013 江苏大学附属昆山医院 211166 南京医科大学姑苏学院昆山2153004

目的探讨基于氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT原发灶摄取相对值及代谢参数对非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移的预测价值。方法回顾性分析行手术和系统淋巴结清扫并经病理确诊的80例NSCLC患者的资料,分为淋巴结转移组与未转移组。测量... 详细信息

目的探讨基于氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT原发灶摄取相对值及代谢参数对非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移的预测价值。方法回顾性分析行手术和系统淋巴结清扫并经病理确诊的80例NSCLC患者的资料,分为淋巴结转移组与未转移组。测量原发灶最大径、最大标准化摄取值(SUV_(max))、平均标准化摄取值(SUV_(mean))、原发灶SUV_(max)与纵隔血池SUV_(mean)的比值(SUR_(blood))、原发灶SUV_(max)与肝脏SUV_(mean)的比值(SUR_(liver)),以相对阈值法(40%为阈值)测量肿瘤代谢体积(MTV)及糖酵解总量(TLG),采用单因素及多因素Logistic回归分析纵隔淋巴结转移的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数预测纵隔淋巴结转移的诊断效能。结果80例患者中,淋巴结转移者28例(35.0%),淋巴结未转移者52例(65.0%)。淋巴结转移组原发灶最大径、SUV_(max)、SUV_(mean)、SUR_(blood)、SUR_(liver)、MTV及TLG均大于淋巴结未转移组,差异具有统计学意义(Z=-2.845~-3.752,P均淋巴结转移且原发灶位于中央者的比例多于淋巴结未转移者(60.7%与21.2%),差异具有统计学意义(χ^(2)=12.520,P淋巴结转移的独立危险因素[比值比(OR)=1.278,95%CI:1.041~1.568,P=0.019]。ROC曲线分析显示各参数对淋巴结转移均具有良好的预测价值,其中以SUR_(blood)的诊断效能最大,曲线下面积(AUC)为0.755(95%CI:0.648~0.863),最佳截止值为3.42,灵敏度为96.4%,特异度为44.2%。结论18F-FDG PET/CT原发灶摄取相对值及代谢参数对NSCLC患者纵隔淋巴结转移具有良好的预测效能,其中SUR_(blood)是预测纵隔淋巴结转移的独立预测因子,且SUR_(blood)预测效能最大,具有较大的临床应用价值。

关键词：非小细胞肺癌纵隔淋巴结正电子发射断层成像/X线计算机体层成像标准化摄取值代谢参数

纵隔淋巴结与原发灶最大标准摄取值比值对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值

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中国医学影像技术 2014年第12期30卷 1839-1843页

作者：叶鹏飞韩星敏谢新立程兵牛晓博郑州大学第一附属医院核医学科河南郑州450052

目的探讨纵隔淋巴结与原发灶最大标准摄取值(SUVmax)比值(LN/T)对非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移的诊断价值。方法对103例NSCLC患者于术前行PET/CT检查,对图像进行视觉分析和半定量分析,分别测量原发灶及纵隔淋巴结的SUVmax,计算LN... 详细信息

目的探讨纵隔淋巴结与原发灶最大标准摄取值(SUVmax)比值(LN/T)对非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移的诊断价值。方法对103例NSCLC患者于术前行PET/CT检查,对图像进行视觉分析和半定量分析,分别测量原发灶及纵隔淋巴结的SUVmax,计算LN/T,以纵隔淋巴结术后病理结果为标准将纵隔淋巴结分为转移组和未转移组。采用独立样本t检验比较转移组和未转移组淋巴结LN/T的差异;采用ROC曲线确定LN/T诊断纵隔淋巴结转移的最佳界值。结果 103例NSCLC患者中共检出346枚淋巴结,转移组淋巴结85枚,未转移组261枚。转移组淋巴结LN/T(0.55±0.39)高于未转移组(0.20±0.10),二者差异有统计学意义(P淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确率分别为72.94%、79.31%、77.75%。结论 LN/T可以作为一项判断NSCLC患者纵隔淋巴结转移的半定量指标。

关键词：癌,非小细胞肺纵隔淋巴结最大标准摄取值正电子发射型体层摄影术

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纵隔淋巴结结核压迫食管1例

武警医学 2023年第11期34卷 985-987页

作者：畅海升扎西玉珍梁青山武警北京总队医院内一科 100027 武警西藏总队医院内三科拉萨850000 武警西藏总队医院外一科拉萨850000

纵隔淋巴结结核起病隐匿,早期症状不典型,因临床表现无结核病相关症状易被误诊。当出现症状时常累及气管和支气管,引发咳嗽、痰中带血、发热、阻塞性肺炎等^([1])。本文报道一例临床少见的纵隔淋巴结肿大压迫食管引起的胸骨后不适患者。... 详细信息

纵隔淋巴结结核起病隐匿,早期症状不典型,因临床表现无结核病相关症状易被误诊。当出现症状时常累及气管和支气管,引发咳嗽、痰中带血、发热、阻塞性肺炎等^([1])。本文报道一例临床少见的纵隔淋巴结肿大压迫食管引起的胸骨后不适患者。1病例报告患者,女,24岁,主因“胸骨后疼痛伴干咳1个月”入院。主诉2个月前与肺结核患者曾有密切接触。1个月前无明显诱因出现胸骨后间断性隐痛,进食及由半卧位转为平卧位时疼痛加剧,伴干咳。无反酸、烧心,无恶心、呕吐,无发热、盗汗,无心慌、胸闷及气喘;体重减轻5 kg。

关键词：纵隔淋巴结淋巴结结核胃镜检查食管

^(18)F-FDG PET/CT对NSCLC纵隔淋巴结转移的诊断价值

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现代医用影像学 2022年第9期31卷 1600-1605页

作者：李志英田东波广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)肿瘤放疗科广东清远511518 广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)呼吸内科广东清远511518

目的:探讨^(18)F-FDG PET/CT对NSCLC纵隔淋巴结转移的诊断价值。方法:回顾性收集2017年11月至2019年11月就诊于我院经PET/CT检查,且有完整病理随访结果的NSCLC患者57例。应用独立样本的t检验分别比较纵隔淋巴结转移患者间的性别、年龄... 详细信息

目的:探讨^(18)F-FDG PET/CT对NSCLC纵隔淋巴结转移的诊断价值。方法:回顾性收集2017年11月至2019年11月就诊于我院经PET/CT检查,且有完整病理随访结果的NSCLC患者57例。应用独立样本的t检验分别比较纵隔淋巴结转移患者间的性别、年龄、病理类型、原发灶长径、原发灶SUV_(max)值、原发灶CT值、原发灶SUV_(max)/CT值、CEA和Ki-67。以及使用独立样本的t检验比较转移淋巴结与非转移淋巴结的长短径、长径/短径、SUV_(max)、CT值、SUV_(max)/CT值、SUV_(ratio)参数指标。ROC曲线分析以上有统计学差异的指标判断原发灶发生纵隔淋巴结转移的阈值,以及针对单个纵隔淋巴结判断转移的阈值。结果:患者原发灶间比较结果显示转移组的原发灶长径SUV_(max)、SUV_(max)/CT值、CEA和Ki-67均高于无转移组(P纵隔转移淋巴结与非转移淋巴结结果分析发现转移淋巴结的SUV_(max)、SUV_(max)/CT值、SU_(Vratio)均高于非转移纵隔淋巴结,长径/短径比值则低于非转移纵隔淋巴结(均P淋巴结是否转移有意义,准确率较高,值得推广应用。

关键词： PET/CT NSCLC 纵隔淋巴结诊断

Ⅲ期尘肺与尘肺合并肺癌患者的纵隔淋巴结CT特征分析

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浙江临床医学 2022年第1期24卷 100-102页

作者：梁卡丽杨琴何其舟西南医科大学附属中医医院四川泸州646000

目的探讨Ⅲ期尘肺及尘肺合并肺癌患者的纵隔淋巴结的CT特征,以提高对尘肺合并肺癌患者的检出率.方法回顾性分析2016年3月至2018年11月经临床及病理证实的40例Ⅲ期尘肺和13例Ⅱ~Ⅲ期尘肺合并肺癌的受累纵隔淋巴结在MSCT上的特点及解剖分... 详细信息

目的探讨Ⅲ期尘肺及尘肺合并肺癌患者的纵隔淋巴结的CT特征,以提高对尘肺合并肺癌患者的检出率.方法回顾性分析2016年3月至2018年11月经临床及病理证实的40例Ⅲ期尘肺和13例Ⅱ~Ⅲ期尘肺合并肺癌的受累纵隔淋巴结在MSCT上的特点及解剖分布.结果40例Ⅲ期尘肺增大淋巴结176个,142个可见局部钙化,103个呈均匀强化,53个呈不均匀强化,20个呈环形强化;1、2L、9区未见分布,累及淋巴结2R区13个、3区16个、4R区13个、4L区8个、5区24个、6区8个、7区33个、8区7个、10R区31个以及10L区23个.13例尘肺合并肺癌的增大淋巴结67个,51个可见局部钙化,12个呈均匀强化,16个呈不均匀强化,39个呈环形强化;8、9区未见分布,累及淋巴结1区3个、2R区5个、2L区4个、3区5个、4R区6个、4L区9个、5区2个、6区3个、7区11个、10R区9个以及10L区10个.Ⅲ期尘肺纵隔增大的淋巴结常表现为均匀强化,而尘肺合并肺癌纵隔增大的淋巴结更多见于环形强化;Ⅲ期尘肺肿大淋巴结更多累及5、8区,尘肺合并肺癌更多地累及1、2L、4L区域.结论依据患者纵隔增大淋巴结的特点及解剖分布,MSCT增强扫描对尘肺合并肺癌的检出有诊断价值.

关键词： Ⅲ期尘肺尘肺合并肺癌纵隔淋巴结 MSCT增强