胸神经Ⅰ型联合前锯肌连续阻滞在乳腺假体植入术后镇痛效果观察

作     者：陈晓飞 

作者单位：大连医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨海涛

授予年度：2021年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

主      题：胸神经阻滞 前锯肌连续阻滞 乳腺癌Ⅰ期假体植入术 术后镇痛 罗哌卡因 

摘      要：目的:手术是早期乳腺癌的主要治疗方式,对于接受I期假体植入的患者,实现急性和慢性疼痛的有效控制是一个主要问题。该术式可以帮助患者重塑乳房外形、轮廓、解剖标志,对患者身心健康恢复有一定优势,但随之而来的是慢性术后疼痛发生的概率增加。严重的急性疼痛与慢性术后疼痛发生的风险增加有关,是独立危险因素。良好的术后镇痛是加速康复外科的重要环节。超声引导下筋膜平面阻滞简单安全,副作用小,本研究的目的在于观察胸神经Ⅰ型联合前锯肌连续阻滞在乳腺假体植入术后的镇痛效果观察以及不良反应的发生率。方法:本研究收集2019年9月至2020年10月乳腺外科收治的拟在全身麻醉下行择期乳腺癌Ⅰ期假体植入术,并同意留置自控镇痛(PCA)泵的患者60例。应用随机数字法分为两组。A组(PCIA组):静脉自控镇痛泵组;B组(PCNA组):术前0.3%罗哌卡因10ml行胸神经Ⅰ型阻滞+20ml行前锯肌阻滞+术后自控镇痛泵持续输注(0.15%罗哌卡因)组。麻醉诱导前由同一位麻醉医生对B组行超声引导下胸神经Ⅰ型+前锯肌阻滞,在前锯肌平面留置连续导管,确定阻滞平面。随后两组均进行标准化全身麻醉,术后两组分别连接PCA泵。记录这些患者术后1h、2h、4h、8h、16h、24h、48h的静息状态下的视觉模拟量表(VAS)评分;术后3个月的慢性疼痛发生情况;术后补救镇痛(VAS3)的用药量;术后恶心、呕吐、头晕和阻滞的相关并发症(如穿刺部位感染、皮下积液、局部血肿、气胸和局麻药中毒等)的发生情况;术后止吐药应用情况;患者对术后镇痛的满意度。结果:1例患者出院后失访,1例患者阻滞后感觉消失平面不佳,共纳入分析58例。1.两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。2.在术后1h、2h、4h、8h,B组的VAS评分明显低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。3.慢性疼痛发生率B组明显低于A组,差异有统计学意义(P3)明显大于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:超声引导下胸神经Ⅰ型联合前锯肌连续阻滞可为单侧乳腺癌Ⅰ期假体植入术的患者提供良好的术后镇痛,并能降低慢性术后疼痛的发生率,减少因使用阿片类药物引起的恶心呕吐,患者术后恢复的舒适度增加。并且该操作在超声下引导,简单安全,并发症少,在临床应用上推广使用有一定优势。