睡眠与难治性高血压患者的相关性研究

作     者：陈孝涌 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：晋学庆

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：睡眠质量 难治性高血压 左心室质量指数 

摘      要：目的:研究睡眠质量与难治性高血压（Resistant hypertension,RH）发病风险的相关性及影响,探讨睡眠质量对RH患者靶器官及代谢的影响。方法:连续选取2019年5月至2020年2月期间,于我院住院且符合高血压诊断标准的425例患者作为研究对象,根据RH诊断标准分为RH患者105例及非难治性高血压（Non-resistant hypertension,NRH）患者320例,使用匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）对睡眠质量进行评价,分析两组间睡眠质量及其他特征的差异,以及睡眠质量与RH之间相关性。再依据PSQI评分状况,将RH患者分为正常睡眠质量组和非正常睡眠质量组,比较两组之间生化指标、动态血压及心脏彩超结果。结果:（1）RH组与NRH组相比:（1）体重指数（Body mass index,BMI）、慢性肾脏病患病率明显升高（P0.05）;（2）睡眠质量及主观睡眠质量明显下降,睡眠时间减短,入睡时间延长,睡眠效率降低（P0.05）。（3）将PSQI≤7分设为参照组,PSQI7分可增加难治性高血压的发病风险（OR=1.76,调整后OR=1.82,P0.05）。按性别分层后,女性仍可增加RH的发病风险（OR=2.19,调整后OR=2.19,P0.05）,男性未发现与其相关。按年龄分层后,年龄60岁增加RH的发病风险（OR=3.0,调整后OR=3.81,P0.05）,而年龄≥60岁未发现与其相关。（4）以睡眠时间6-7小时作为参照组,未调整混杂因素时,睡眠时间6小时可增加RH的发病风险（OR=1.76,P0.05）,调整混杂因素后,未能发现与其相关;按性别分层后,无论是否调整混杂因素,男性睡眠时间6小时可增加RH的发病风险（OR=2.13,调整后OR=1.93,P0.05）。女性则未见相关性。按年龄分层后,未调整混杂因素前,年龄60岁者睡眠时间6小时可增加RH的发病风险（OR=2.95,P0.05）,调整混杂因素后,未能发现与其相关。年龄≥60岁未发现与其相关。（5）无论是否调整混杂因素及按性别年龄分层,睡眠时间大于7小时均未发现与RH发病风险存在相关性。（2）非正常睡眠质量组和正常睡眠质量组相比:全天、日间、夜间平均收缩压（Mean systolic blood pressure,MSBP）,全天、日间、夜间收缩压负荷,夜间舒张压负荷,左心室质量指数（left ventricular mass index,LVMI）及非杓型血压比例均升高（P0.05）。（3）影响LVMI的相关因素:全天、日间、夜间MSBP及平均舒张压（Mean diastolic blood pressure,MDBP）,全天、日间、夜间收缩压负荷及舒张压负荷,血压晨峰,PSQI评分成正相关,多元逐步回归结果:全天、日间、夜间收缩压及舒张压负荷,夜间MDBP、血压晨峰是LVMI的主要影响因素。结论:（1）女性及年龄60岁睡眠质量差增加RH发病风险,男性睡眠时间小于6小时增加RH发病风险。（2）RH患者中睡眠质量差者血压水平及血压负荷升高,血压昼夜节律紊乱,以及LVMI升高。（3）全天、日间、夜间收缩压及舒张压负荷,夜间MDBP、血压晨峰是LVMI的主要影响因素。