非接触式眼压计和回弹式眼压计在青光眼患者中测量准确度分析

作     者：包宇涵 

作者单位：兰州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张文芳

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主      题：青光眼 眼压 非接触式眼压计 回弹式眼压计 Goldmann压平式眼压计 

摘      要：目的:青光眼是世界排名第一的不可逆致盲性眼病,目前最明确且有效的治疗方法是对病理性眼压升高的控制。因此精准的眼压测量结果在临床诊治中至关重要。本研究通过比较2种眼压测量法(NCT与RBT)和金标准法(GAT)在青光眼患者中测量结果的一致性和准确性,探讨3种眼压计的优缺点,并分析其临床适用性以指导合理应用。方法:本研究为回顾性研究,共纳入113位青光眼患者的185眼,按照RBT、NCT及GAT的测量顺序,于当日9:00-9:30、16:00-16:30两个时间段内分别进行2次坐位眼压测量,共收集眼压测量数据370组。应用Wilcoxon配对秩和检验、Spearman秩相关、ISO 8612-2009标准,评价NCT和RBT的测量准确性。绘制Bland-Altman一致性分析图,分别在正常眼压组(101mmHg)、异常眼压组(21mmHg或10mmHg)及整体中分析NCT、RBT与GAT之间的一致性。结果:本研究共纳入青光眼患者113人185眼,获得眼压测量数据370组。其中GAT测量范围是72 mmHg,?x±s是17.36±5.41mmHg,M为17 mmHg。NCT测量范围为6.89.8 mmHg,?x±s是17.26±5.91 mmHg,M为16.20 mmHg。RBT测量范围为8.49 mmHg,?x±s是18.51±4.74 mmHg,M为18.20 mmHg。与GAT测量值相比,NCT测量值偏低,无显著统计学差异(P=0.92);RBT的测量值较高,存在显著统计学差异(P0.05)。Spearman秩相关分析显示,NCT和RBT的测量结果同GAT相比,均呈显著正相关,相关系数分别为r=0.77、r=0.71(P0.05);回归方程分别为:GAT=1.06+0.93×NCT、GAT=6.34+0.70×RBT,两组方程都具有统计学意义(P0.05)。Bland-Altman一致性分析显示,GAT和NCT测量结果之间的平均偏差仅为-0.1mmHg,95%LoA为-6.2.0 mmHg,有3.24%的测量值超出了界限范围,在界限范围内两者之间最大差值的绝对值是6 mmHg。GAT与RBT测量结果之间的平均偏差为1.2 mmHg,95%LoA为-5.2.6 mmHg,有3.24%的测量值超出了界限范围,在界限范围内两者之间最大差值的绝对值是7.4 mmHg。在正常眼压组内,GAT与NCT之间的测量结果偏差为0,95%LoA为-5.9.9mmHg,有2.4%的测量值超出界限范围,在界限范围内两者最大差值的绝对值为5.8 mmHg。GAT和RBT测量结果之间的平均偏差为1.6 mmHg,95%LoA为-4.3.5 mmHg,有3.78%的测量值超出界限范围,在界限范围内两者最大差值的绝对值为7.4 mmHg。在异常眼压组中,GAT和NCT之间的平均偏差为-0.5 mmHg,95%LoA为-7.3.4mmHg,有2.53%的测量值超过界限范围,在范围内两者最大差值的绝对值为7.2 mmHg。GAT与RBT测量结果之间的平均偏差为-1.0 mmHg,95%LoA为-7.5.6mmHg,有3.8%的测量值在界限之外,在界限范围内两者最大差值的绝对值为7 mmHg。根据ISO8612-2009标准对NCT和RBT的测量准确性进行评价,结果显示:NCT和RBT测量值超过GAT测量值±5mmHg的数值所占百分比分别为(3.9%、11.3%、12.2%)、(26.3%、11.3%、12.2%),均超过国际标准所允许的5%以内的误差。结论:1.在青光眼患者中NCT、RBT与GAT的测量结果之间存在较好的相关性和一致性,但因测量误差较大不能被临床所接受,因此NCT和RBT并不能简单代替GAT。2.在青光眼患者中,即使眼压处于正常范围,NCT、RBT也与GAT的测量结果之间存在较大误差,且当测量值逐渐偏离正常眼压范围,误差也随之增大。3.在3种眼压测量仪中,RBT的测量成功率最高;NCT测量客观性最强,但对眼表条件的要求最高。临床医师应按需合理应用眼压测量仪。