半月板病变和胫骨近端形态与膝关节自发性骨坏死的相关性研究

作     者：许志阳 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张文明

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：膝关节自发性骨坏死 骨关节炎 半月板病变 胫骨近端形态 

摘      要：目的文献报道半月板病变（撕裂或突出）和胫骨近端形态（胫骨内翻角、胫骨后倾角）在膝关节自发性骨坏死和骨关节炎的发生和发展中起重要作用。膝关节自发性骨坏死主要累及股骨内侧髁,内侧半月板病变和胫骨近端形态在膝关节自发性骨坏死和内侧间室骨关节炎中的差异尚不完全明确。这项研究的目的是:一、研究半月板病变和胫骨近端形态与膝关节自发性骨坏死发生的相关性;二、探索半月板病变和胫骨近端形态与膝关节自发性骨坏死X线分期和MRI病变范围的相关关系。方法收集福建医科大学附属第一医院关节外科2013年6月至2018年12月行内侧单间室膝关节置换手术病例152例（156膝）,根据术前X线和MRI图像资料确定36例（37膝）膝关节自发性骨坏死和53例（54膝）内侧间室骨关节炎病例。回顾两组患者的影像学资料并记录其内侧半月板后角根部撕裂的发生情况,测量患者内侧半月板突出的距离、胫骨后倾角、胫骨内翻角的大小,比较两组患者的半月板后角根部撕裂发生率、半月板突出程度、胫骨内翻角和胫骨后倾角的差异,采用多变量logistic回归分析研究膝关节自发性骨坏死发生的相关因素。观察并记录37例膝关节自发性骨坏死患者的X线分期,测量并计算膝关节自发性骨坏死MRI上病变范围（体积和角度和）,采用Spearman等级相关分析和pearson相关分析评估半月板病变和胫骨近端形态与膝关节自发性骨坏死X线分期和MRI病变范围的相关关系。结果两组患者的年龄、性别比较差异没有统计学意义,膝关节自发性骨坏死患病病程比内侧间室骨关节炎短。膝关节自发性骨坏患者内侧半月板后角根部撕裂的发生率和内侧半月板突出程度均显著高于内侧间室骨关节炎患者（分别为73.0%比16.7%,P0.001和0.53cm比0.25cm,P0.001）。膝关节自发性骨坏死患者胫骨内翻角和胫骨后倾角均显著大于内侧间室骨关节炎患者（分别为5.0°比4.0°,P=0.001和10.0°比6.0°,P0.001）。多变量logistic回归分析显示,与内侧间室骨关节炎相比,膝关节自发性骨坏死的发生与内侧半月板后角根部撕裂的存在、较大的内侧半月板突出程度,较高的胫骨内翻角和胫骨后倾角具有更强的相关性。Spearman等级相关性分析和Pearson相关分析显示半月板病变和胫骨近端形态与膝关节自发性骨坏死X线分期和MRI病变范围未见明显相关关系。结论内侧半月板后角根部撕裂的存在、较大的半月板突出程度、较高的胫骨内翻角和胫骨后倾角与膝关节自发性骨坏死的发生显著相关。半月板病变和胫骨近端形态与膝关节自发性骨坏死的X线分期和MRI病变范围无显著相关关系。