胆总管结石合并胆囊结石经ERCP联合LC后胆总管结石复发的危险因素分析

作     者：王志毅 

作者单位：苏州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：许春芳

授予年度：2020年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：胆总管结石 内镜逆行胰胆管造影 腹腔镜下胆囊切除术 复发 危险因素 

摘      要：目的研究胆总管结石合并胆囊结石的患者先后经ERCP及腹腔镜下胆囊切除术治疗后胆总管结石复发的危险因素。方法回顾2008年1月至2016年12月在苏州大学附属第一医院住院的胆总管结石合并胆囊结石的患者资料。纳入研究患者标准:经ERCP取净胆总管结石后;1个月内行腹腔镜下胆囊切除术处理胆囊结石;术后完成随访。根据胆总管结石复发的诊断标准,将患者分为复发组及未复发组,采用logistic回归分析方法研究胆总管结石复发的独立危险因素。结果本研究共纳入167例患者,随访时间为3到11年,其中39人复发,复发率为23.4%,男性26人(66.7%)复发。经ERCP联合LC治疗后胆总管结石的复发呈现逐年下降的趋势。复发组及未复发组患者平均年龄分别为61.4±16.3岁及55.2±15.9岁。单因素分析显示年龄(p=0.036)、甘油三酯(p=0.018)、谷丙转氨酶(p=0.017)、谷草转氨酶(p=0.044)、血清白蛋白(p=0.044)、胆汁细菌培养阳性(p0.001)、存在壶腹周围憩室(p=0.001)、胆总管直径(p=0.005)、胆总管结石大小(p=0.009)、结石数量≥2(p=0.002)与胆总管结石的复发相关。Logistic多因素回归分析显示,胆总管直径(OR=0.869,95%CI:0.764-0.988,p=0.033)、结石数量 ≥2(OR=2.860,95%CI:1.292-6.331,p=0.010)、胆汁细菌培养阳性(OR=5.242,95%CI:2.099-13.091,p0.001)是胆总管结石复发的独立危险因素。结论胆总管结石合并胆囊结石的患者经ERCP联合LC治疗后,胆总管结石的复发率为23.4%,复发患者以中老年人多见。胆总管结石的复发呈现逐年下降的趋势,尽早行LC有助于降低胆总管结石的复发率。胆总管直径、结石数量≥2、胆汁细菌培养阳性是胆总管结石合并胆囊结石的患者经ERCP及LC治疗后胆总管结石复发的独立危险因素。