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胆总管结石合并壶腹周围憩室临床特征及行ERCP发生困难插管的影响因素分析(附1920例报告)

中华消化外科杂志 2023年第1期22卷 113-121页

作者：岳平王震宇张雷达孙昊薛平刘威王琦张继军王雪峰王蒙邵英梅蔡开琳侯森林张锎李启勇张磊朱克祥王海平张明孙向宇杨智清陶杰温子龙王群伟陈本栋王赢凯赵铭宁张若岩蒋铁民刘科张立超陈康杰朱晓亮张辉苗龙王正峰李佳佳闫晓雯张凌恩王芳昭周文策孟文勃李汛兰州大学第一医院普通外科甘肃省肝胆胰外科研究所兰州730013 天津市南开医院微创外科中心天津300100 陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 广州医科大学附属第二医院肝胆外科广州510260 中南大学湘雅二医院微创外科中心长沙410012 宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750003 太原钢铁(集团)有限公司总医院普通外科太原030008 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 吉林大学第一医院肝胆胰外科长春130061 新疆医科大学第一附属医院肝胆外科乌鲁木齐830011 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022 河北医科大学第二医院胆胰内镜外科石家庄050000 山东省立第三医院肝胆外科济南250031 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310009 兰州大学第二医院普通外科兰州730030 树兰(杭州)医院

目的:探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室(PAD)临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)发生困难插管的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1920例行ERCP治疗... 详细信息

目的:探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室(PAD)临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)发生困难插管的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1920例行ERCP治疗胆总管结石患者的临床资料;男915例,女1005例;年龄为(63±16)岁。1920例患者中,228例合并PAD,1692例未合并PAD。观察指标:(1)胆总管结石患者临床特征。(2)胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。(3)胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单因素及多因素分析采用Logistic回归模型。结果:(1)胆总管结石患者临床特征。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者年龄,体质量指数,合并症(慢性阻塞性肺疾病),胆总管直径,胆总管直径分类(12 mm),结石长径,结石数目(单发、多发)分别为(69±12)岁,(23.3±3.0)kg/m^(2),16例,(14±4)mm,11、95、122例,(12±4)mm,89、139例和(62±16)岁,(23.8±2.8)kg/m^(2),67例,(12±4)mm,159、892、641例,(10±4)mm,817、875例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-7.55、2.45,χ^(2)=4.54,t=-4.92,Z=4.66,t=-7.31,χ2=6.90,P胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者内镜下球囊扩张长径,术中出血,出血处理(黏膜下注射、止血夹、喷雾止血、电凝止血、其他),内镜下塑料支架置入,内镜下鼻胆管引流,机械碎石,取净结石,困难插管,延迟插管,>5次插管尝试,插管时间,X射线暴露时间,手术时间分别为10.0(8.5~12.0)mm,56例,6、5、43、1、1例,52例,177例,67例,201例,74例,38例,74例,(7.4±3.1)min,(6±3)min,(46±19)min和9.0(8.0~11.0)mm,243例,35、14、109、73、12例,230例,1457例,167例,1565例,395例,171例,395例,(6.6±2.9)min,(6±5)min,(41±17)min,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=6.31,χ^(2)=15.90、26.02、13.61、11.40、71.51、5.12、9.04、8.92、9.04,t=-3.89、2.67、-3.61,P胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。多因素分析结果显示:总胆红素>30μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素(优势比=1.31,1.48,1.44,95%可信区间为1.06~1.61,1.20~1.84,1.06~1.95,P胆总管结石患者中,469例发生困难插管和1451例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.271%(81/469)和8.132%(118/1451),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=31.86,P胆总管结石患者中,395例发生困难插管和1297例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.722%(70/395)和8.250%(107/1297),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=29.00,P胆总管结石患者中,74例发生困难插管和154例未发生困难插管患者PEP发生率分别为14.865%(11/74)和7.143%(11/154),两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.42,P>0.05)。结论:与未合并PAD胆总管结石患者比较,合并PAD患者老年比例更高、BMI更低、合并慢性阻塞性肺疾病比例更高、结石长径更大、结石数目更多。PAD增加胆总管结石患者的ERCP插管难度及机械碎石比例,并降低取净结石比例,但不增加术后并发症。总胆红素>30μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素。

关键词：胆总管结石壶腹周围憩室经内镜逆行胰胆管造影困难插管并发症影响因素

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胆总管结石自然排石致非必要治疗性内镜下逆行胰胆管造影的影响因素

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中国微创外科杂志 2024年第6期24卷 409-414页

作者：姜蕾刘振于剑锋刘心娟首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科北京100020

目的探讨胆总管结石自然排石致非必要治疗性内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的影响因素。方法通过我院电子病历系统检索2023年1月~2024年2月治疗性ERCP共432例,按照剔除标准筛选后共纳入393... 详细信息

目的探讨胆总管结石自然排石致非必要治疗性内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的影响因素。方法通过我院电子病历系统检索2023年1月~2024年2月治疗性ERCP共432例,按照剔除标准筛选后共纳入393例,根据ERCP术中有无发现胆总管结石,分为自然排石组和胆总管结石确诊组。采用单因素和多因素logistic回归分析26个变量,分析自然排石的影响因素。结果共纳入393例,女性占42.7%(168/393),平均年龄63.9岁。76例(19.3%)ERCP术中未发现阳性结石,剔除2例胆总管结石假阳性后分为自然排石组(n=74)和胆总管结石确诊组(n=317)。单因素分析显示7个变量(年龄、呕吐症状、天冬氨酸氨基转移酶升高、血淀粉酶升高、胆总管扩张、胆总管结石直径≤5 mm、单发结石)与自然排石潜在相关(P胆总管结石直径≤5 mm(OR=4.835,95%CI:2.720~8.595,P=0.000)。结论小结石(≤5 mm)、有呕吐症状的胆总管结石患者更可能出现自然排石,对于有此类特征的患者,临床医师应结合患者情况,必要时在ERCP术前复查内镜超声或磁共振胰胆管造影评估有无排石,避免非必要治疗性ERCP。

关键词：胆总管结石内镜下逆行胰胆管造影自然排石

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胆总管结石患者ERCP术后早期胆道感染的动态预测工具开发及验证

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中国感染控制杂志 2024年第6期23卷 692-699页

作者：李鹏梁超颜家凤高春辉马志杰谢占涛孙明洁河南省人民医院医院感染管理办公室河南郑州450001 玉溪市人民医院感染管理科云南玉溪653100 黔西南州人民医院感染管理科贵州黔西南州562400 河南省人民医院肝胆胰腺外科河南郑州450001 河南省人民医院消化内镜中心河南郑州450001

目的开发胆总管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后发生早期胆道感染(PEEBI)的预测工具,以期辅助临床进行ERCP术前决策和术后早期个性化干预。方法采用观察性双向队列研究方法,选取某医院接受ERCP的胆总管结石住院患者,分别采用... 详细信息

目的开发胆总管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后发生早期胆道感染(PEEBI)的预测工具,以期辅助临床进行ERCP术前决策和术后早期个性化干预。方法采用观察性双向队列研究方法,选取某医院接受ERCP的胆总管结石住院患者,分别采用有向无环图(DAGs)和最小绝对收缩与选择算子法(LASSO)进行基于logistic回归的PEEBI预测,比较预测模型,并进行内外部验证。结果2020年1月1日—2023年9月30日,共纳入接受ERCP的胆总管结石患者2121例,其中77例(3.6%)发生了PEEBI,且主要集中在术后前2天(66.2%)。影响PEEBI的主要因素为非医源的患者相关因素,即糖尿病(OR=2.43,95%CI:1.14~4.85)、胆管恶性肿瘤(OR=3.95,95%CI:1.74~8.31)和十二指肠乳头憩室(OR=4.39,95%CI:1.86~9.52)。DAGs模型较LASSO模型的综合判别能力高3.0%(P=0.007),且DAGs模型外部验证中的区分性能(D=0.133,P=0.894)和校准性能(χ^(2)=5.499,P=0.703)均表现良好。结论本研究构建的DAGs模型具有良好的预测性能,临床可在该工具的协助下采取针对性的围手术期早期预防措施,以减少PEEBI的发生。

关键词：胆总管结石经内镜逆行性胰胆管造影术胆道感染有向无环图预测

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胆总管结石合并胆道感染患者胆汁细菌谱和耐药性变异分析

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中华消化杂志 2023年第1期43卷 24-30页

作者：张航綦鹏谢丛孟毓珊薛魁金刘璐王光荣刘婉婷何宝国鞠辉曹彬青岛大学附属医院消化内科青岛266000 青岛大学医学部青岛266000

目的分析胆总管结石合并胆道感染患者胆汁培养病原菌分布,以期指导临床优化抗生素的应用。方法选择2017年3月30日至2021年12月31日在青岛大学附属医院行经内镜逆行胆胰管造影术治疗的753例胆总管结石合并胆道感染患者,抽取胆汁进行细菌... 详细信息

目的分析胆总管结石合并胆道感染患者胆汁培养病原菌分布,以期指导临床优化抗生素的应用。方法选择2017年3月30日至2021年12月31日在青岛大学附属医院行经内镜逆行胆胰管造影术治疗的753例胆总管结石合并胆道感染患者,抽取胆汁进行细菌培养、菌株种类鉴定和药敏试验,分析胆汁病原菌的分布、变化趋势和耐药情况。采用卡方检验进行统计学分析。结果2017至2021年,753例胆总管结石合并胆道感染患者的胆汁培养总阳性率为90.17%(679/753)。2017至2021年胆汁培养阳性率分别为82.05%(64/78)、88.81%(119/134)、88.03%(125/142)、93.87%(199/212)、91.98%(172/187),各年份间的胆汁培养阳性率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=10.78,P=0.029);2017年胆汁培养阳性率低于2020和2021年,差异均有统计学意义(χ^(2)=9.43、5.57,P=0.002、0.018);其余年份间胆汁培养阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。胆汁培养结果呈阳性的679份胆汁标本中,共检出病原菌1033株;革兰氏阴性杆菌总占比为57.02%(589/1033),2017至2021年的占比分别为66.38%(77/116)、66.47%(111/167)、59.43%(104/175)、54.75%(173/316)、47.88%(124/259);革兰氏阳性球菌总占比为41.05%(424/1033),2017至2021年的占比分别为31.90%(37/116)、31.74%(53/167)、38.86%(68/175)、44.30%(140/316)、48.65%(126/259);真菌总占比为1.94%(20/1033),2017至2021年的占比分别为1.72%(2/116)、1.80%(3/167)、1.71%(3/175)、0.95%(3/316)、3.47%(9/259)。2017至2021年,胆汁培养阳性的病尿菌中革兰氏阴性杆菌的占比逐渐降低,而革兰氏阳性球菌的占比逐渐升高,差异均有统计学意义(χ^(2)=20.14、17.91,P0.05)。胆汁培养致病菌中主要的革兰氏阴性杆菌为大肠埃希菌(31.36%,324/1033)、肺炎克雷伯菌(12.68%,131/1033);主要的革兰氏阳性球菌为屎肠球菌(14.04%,145/1033)、唾液链球菌(4.36%,45/1033)。2017至2021年大肠埃希菌的占比逐渐降低,分别为39.66%(46/116)、38.92%(65/167)、33.14%(58/175)、28.48%(90/316)、25.10%(65/259),差异有统计学意义(χ^(2)=14.34,P=0.006)。2017至2021年大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)检出率分别为30.43%(14/46)、26.15%(17/65)、29.31%(17/58)、38.89%(35/90)、40.00%(26/65),4/15、20.00%(5/25)、20.00%(5/25)、24.32%(9/37)、31.03%(9/29),各年份间的ESBL检出率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论2017至2021年胆总管结石合并胆道感染患者的胆汁培养阳性率整体呈上升趋势,革兰氏阴性杆菌仍占主导地位,但是革兰氏阳性球菌占比呈明显上升趋势,胆汁培养细菌谱发生了明显变化,临床医师应根据细菌谱变异和耐药情况调整抗生素用药方案。

关键词：胆汁培养病原菌经内镜逆行胆胰管造影术胆总管结石胆道感染

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胆总管结石内镜治疗的远期并发症与Oddi括约肌功能保护的研究进展

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中国微创外科杂志 2022年第7期22卷 575-579页

作者：李思萱(综述) 田雪丽黄永辉(审校) 北京大学第三医院消化科北京100191

胆结石是临床上最常见的良性胆道系统疾病。尽管大多数胆结石患者无明显的临床症状,10%~25%的患者会发展为胆道疼痛,或出现胆囊炎、胰腺炎等并发症 [1] 。胆总管结石在我国的患病率最高,占胆结石患者的5%~29% [2] 。随着内镜技术的发展... 详细信息

胆结石是临床上最常见的良性胆道系统疾病。尽管大多数胆结石患者无明显的临床症状,10%~25%的患者会发展为胆道疼痛,或出现胆囊炎、胰腺炎等并发症 [1] 。胆总管结石在我国的患病率最高,占胆结石患者的5%~29% [2] 。随着内镜技术的发展,胆总管结石的治疗越来越趋向于微创化发展,目前内镜手术已经成为胆总管结石的首选治疗方式 [3] 。尽管内镜取石已发展为一项安全、成熟的技术,术后远期并发症,包括复发性结石、胆囊炎、胆管炎等也逐渐受到重视。内镜取石术后远期并发症的发生与Oddi括约肌结构的破坏与功能的减弱或丧失密切相关。本文对胆总管结石内镜取石术后远期并发症及目前临床上保护Oddi括约肌功能的方法进行文献总结。

关键词：胆结石患者胆道系统疾病 Oddi括约肌复发性结石胆总管结石文献总结内镜治疗内镜手术

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胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术后并发高淀粉酶血症的危险因素分析

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中华普通外科杂志 2023年第1期38卷 57-59页

作者：郑频覃月秋右江民族医学院附属医院消化内科百色533000

回顾性分析右江民族医学院附属医院2018年8月至2021年8月收治的511例因胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)患者的临床资料。按术后高淀粉酶血症诊断标准分为术后高淀粉酶血症组(19... 详细信息

回顾性分析右江民族医学院附属医院2018年8月至2021年8月收治的511例因胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)患者的临床资料。按术后高淀粉酶血症诊断标准分为术后高淀粉酶血症组(199例)与术后非高淀粉酶血症组(312例)。采用χ^(2)分析及Logistic回归分析发现胆囊切除史、胆结石史、插管进入胰管并造影、机械碎石是高淀粉酶血症的危险因素。本研究提示临床上应重视对存在上述风险因素的患者实施合理干预以减少高淀粉酶血症发生率。

关键词：高淀粉酶血症内镜逆行胰胆管造影术 Logistic回归分析胆囊切除附属医院右江民族医学院胆总管结石机械碎石

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胆总管结石伴急性胆管炎患者抗感染治疗的药学监护

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医药导报 2022年第1期41卷 112-114页

作者：徐璐蒋亚萍赵向东邹圣强于绍帅镇江市第三人民医院(江苏大学附属镇江市第三人民医院)药剂科镇江212000 镇江市第一人民医院药剂科镇江212000

目的临床药师对胆总管结石伴急性胆管炎患者的抗感染用药进行药学监护,以期促进临床合理用药。方法依照患者病情、实验室指标、指南等对初始抗感染方案进行评估;感染控制欠佳时,临床药师结合病原学及药敏结果、指南、相关循证学依据等,... 详细信息

目的临床药师对胆总管结石伴急性胆管炎患者的抗感染用药进行药学监护,以期促进临床合理用药。方法依照患者病情、实验室指标、指南等对初始抗感染方案进行评估;感染控制欠佳时,临床药师结合病原学及药敏结果、指南、相关循证学依据等,协助临床医师选择新的抗感染方案。结果患者体温恢复正常,相关指标正常,表明抗感染治疗有效。结论临床药师在抗感染治疗中能够发挥重要作用。

关键词：抗感染胆总管结石急性胆管炎

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胆总管结石合并胆管细胞癌患者手术前后HER2、Claudin18表达差异性及其与胆管疾病相关性和对预后的影响

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中国老年学杂志 2023年第17期43卷 4125-4130页

作者：马大伟鲍鸿斌王亚琳李宁徐浩奕衡水市人民医院肝胆胰外科河北衡水053000 衡水市第四人民医院急诊科

目的探索人表皮生长因子受体(HER)2和闭合蛋白(Claudin)-18在胆总管结石合并胆管细胞癌患者手术前后表达差异性及其与胆管疾病相关性和对预后的影响。方法选取接受肿瘤手术治疗的胆总管结石合并胆管细胞癌患者50例为胆管癌组,单纯胆总... 详细信息

目的探索人表皮生长因子受体(HER)2和闭合蛋白(Claudin)-18在胆总管结石合并胆管细胞癌患者手术前后表达差异性及其与胆管疾病相关性和对预后的影响。方法选取接受肿瘤手术治疗的胆总管结石合并胆管细胞癌患者50例为胆管癌组,单纯胆总管结石患者50例为胆总管结石组,同期体检健康者50例为健康组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测术前和术后1 w外周血HER2和Claudin-18的水平。收集胆总管结石合并胆管细胞癌患者术中癌组织和癌旁组织样本及胆总管结石患者的胆管组织,采用免疫组化法检测组织中HER2和Claudin-18的表达。将胆管细胞癌患者组织中HER2、Claudin-18表达与临床病理进行相关性分析,治疗后随访3年,记录生存时间,进行生存分析。结果术前及术后胆管细胞癌患者血HER2和Claudin-18表达水平显著高于胆总管结石患者和健康者,术后胆管细胞癌患者血清HER2和Claudin-18表达显著低于术前表达(P胆总管结石患者胆管组织中HER2和Claudin-18阳性率与癌旁组织无显著差异(P>0.05)。HER2、Claudin18在胆管细胞癌患者中表达水平与组织性分级、血管亲润程度、转移程度呈正相关,与细胞分化程度负相关(均P胆总管结石与胆管细胞癌患者发生发展有关并可能成为其临床预后的预测指标。

关键词：胆总管结石胆管细胞癌人表皮生长因子受体(HER)2 闭合蛋白(Claudin)-18

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胆总管结石治疗后复发因素的研究进展

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中国普通外科杂志 2021年第8期30卷 964-970页

作者：黄瑶易剑锋周文策兰州大学第一临床医学院甘肃兰州730000 甘肃省中医药大学第一临床医学院甘肃兰州730000 兰州大学第一医院普外四科甘肃兰州730000

胆总管结石是外科最常见的良性疾病之一,随着科技的进步、医疗技术的提升以及医院硬件设施的完善,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)已经成为胆总管结石的主要治疗手段,且具创伤小、恢复快的临床优势。但是,... 详细信息

胆总管结石是外科最常见的良性疾病之一,随着科技的进步、医疗技术的提升以及医院硬件设施的完善,经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)已经成为胆总管结石的主要治疗手段,且具创伤小、恢复快的临床优势。但是,临床多中心研究数据显示,胆总管结石术后复发率为4%~24%,因此,胆总管结石术后复发是外科医生必须面对的挑战和亟待解决的问题。胆总管结石的形成是一个复杂的遗传和环境因素相互作用的过程,其具体机制尚未完全阐明,术后复发机制及相关因素亦成为临床研究的难点和热点。笔者通过整理归纳相关文献,从十二指肠乳头括约肌功能、胆道微生态、胆道解剖三个维度,阐述胆总管结石术后复发的相关机制与研究进展,为预防胆总管结石术后复发提供新的策略和研究方向。

关键词：胆总管结石复发综述

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胆总管结石与血脂、肝功能指标相关性的模型建立与评价

胆总管结石与血脂、肝功能指标相关性的模型建立与评价

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作者：杨自凯河北医科大学

学位级别：硕士

目的:在我国胆总管结石发病率为10%-15%,本研究旨在建立一个列线图模型,根据血脂全项和肝功能主要生化指标建立模型来寻找预测胆总管结石疾病的标志物,并预测指标与胆总管结石发病率的关系。以便于为临床预测胆总管结石发病提供更直观... 详细信息

目的:在我国胆总管结石发病率为10%-15%,本研究旨在建立一个列线图模型,根据血脂全项和肝功能主要生化指标建立模型来寻找预测胆总管结石疾病的标志物,并预测指标与胆总管结石发病率的关系。以便于为临床预测胆总管结石发病提供更直观的辅助评价工具。方法:采用回顾性分析,纳入2017年9月至2021年12月因胆总管结石于秦皇岛市第一医院消化内科一病区就诊的患者以及体检中心诊断无胆总管结石的患者,通过收集患者血脂、肝功能及一般临床资料。依次使用单因素分析和多元Logistic回归分析确定具有独立影响因素的指标,通过R语言软件绘制Nomogram模型图并进行验证,其中P胆总管结石的发病相关。多因素Logistic回归得出结论:ALT、GGT、TC、AST、ALP、TB、TG与胆总管结石的发病相关(均P胆总管结石发病的风险模型,可以帮助临床医师更加直观的观察各个致病因素对结石发病的影响。根据纳入患者受试特征(ROC)曲线下面积(AUC),可以得出本研究所构建的诺莫图模型具有非常准确的预测效果。校正曲线显示:该预测模型显示结果的曲线与实际发生结果的曲线及其贴近,说明该预测模型校准度良好。结论:本研究中所统计的患者一般状况以及相关血清学检查等为胆总管结石患者发病的预测提供了帮助。本列线图可用于预测患者结石的发病并为疾病的诊疗提供个性化的干预措施,具有较好的临床辅助诊断价值。

关键词：胆总管结石肝功能血脂预测模型列线图

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