SWI在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗应用中的研究

作     者：张宝伟 

作者单位：泰山医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：李晓东

授予年度：2017年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：急性缺血性脑卒中 磁敏感加权成像 磁敏感血管征 心房颤动 不对称皮质血管征 

摘      要：目的对急性缺血性脑卒中(AIS)患者于静脉溶栓前后行磁敏感加权成像(SWI)检查,分别分析影响AIS患者SWI图像上磁敏感血管征(SVS)及不对称皮质血管征(ACVS)出现的相关因素,影响静脉溶栓后血管再通的相关因素,影响患者3个月后神经功能改善的相关因素。探讨SWI检查在急性缺血性脑卒中患者的病因类型、静脉溶栓治疗及预后等方面的价值。材料与方法1、临床资料:前瞻性收集2016年1月至2017年2月因急性缺血性脑卒中于临沂市人民医院拟行静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗的患者200例。所有患者静脉溶栓治疗前后均行常规MRI、MRA、SWI扫描及美国国立卫生院卒中量表(NHISS)评分,并于静脉溶栓后3个月行改良Rankin量表评分。经入组标准及排除标准筛选,共纳入50例患者。2、MRI检查:采用SIEMENS Magnetom Verio 3.0T MR成像系统,标准8通道头颅线圈,常规扫描患者取仰卧位,头先进。常规序列:横轴位TWI、TWI、DWI、TFLAIR;矢状位TWI。MRA:应用三维时间飞越法(3D-TOF)扫描。SWI:采用实时技术,自动生成SWI幅度图像和相位图像,最小密度投影重建,得到minP图像。3、图像分析:由两位高年资影像诊断医师对常规MR图像及SWI图像进行分析,根据SWI上SVS的显示将患者分为SVS阳性组和SVS阴性组;根据SWI minP图像上ACVS的显示分为ACVS阳性组和ACVS阴性组;根据溶栓后MRA血管显示情况分为再通组和未通组。4、统计学分析:应用SPSS 20.0进行统计学分析。计量资料的比较采用独立样本t检验,计数资料的比较采用χ检验。分别对房颤组及非房颤组、SVS阳性组及SVS阴性组、ACVS阳性组及ACVS阴性组、血管再通组及血管未通组、神经功能改善组与恶化组各组间年龄、NIHSS评分进行独立样本t检验;各组间糖尿病、高血压及影像学征象等变量采用χ检验。上述单因素分析中有意义的因素,再纳入多因素logistic回归分析中,分别分析SVS阳性、ACVS阳性、血管再通及临床神经功能预后的独立影响因素。以P0.05为差异有统计学意义。结果1、对拟行静脉溶栓治疗的AIS患者进行筛选,共有50例符合入组标准,平均年龄(63.76±3.18)岁,其中男性患者34例(68.0%)。其中溶栓治疗前出现SVS者34例(54.0%),ACVS 40例(80.0%),溶栓后血管再通26例(52%)。2、房颤组与非房颤组相比较,房颤组SVS征象的阳性率更高(χ=11.167,P=0.001);房颤组AIS的发病年龄偏高(t=2.080,P=0.043)。SVS征象是房颤组的独立相关因素(P=0.013,OR=0.058,95%CI:0.006.549)。3、SVS阳性患者伴有房颤的比例更高(χ=11.167,P=0.001);SVS阳性组的入院NIHSS评分高于SVS阴性组(t=2.090,P=0.042);SVS阳性患者ACVS的出现率更高(χ=8.295,P=0.007)。房颤(P=0.011,OR=0.039,95%CI:0.003.471)、ACVS(P=0.039,OR=0.080,95%CI:0.007.884)为SVS阳性的独立相关因素。4、ACVS阳性组SVS的出现率明显高于ACVS阴性组(χ=8.295,P=0.004),年龄、性别、房颤等因素在ACVS阳性与阴性组间无差异性。SVS与ACVS的出现具有独立相关(P=0.005,OR=0.043,95%CI:0.005.383),虽然房颤是SVS的独立相关因素,但却不是ACVS的独立相关因素(χ=0.521,P=0.470)。5、伴有房颤的患者静脉溶栓后血管再通率高(χ=4.608,P=0.032);伴有高血压的患者溶栓后血管再通率低(χ=4.987,P=0.035);伴有SVS征象的患者血管再通率高(χ=6.872,P=0.015)。多因素分析后仅有SVS是影响血管再通的独立因素(P=0.019,OR=0.041,95%CI:0.003.586)。6、影响入组患者3个月后神经功能改善的因素为NIHSS评分(t=-0.895,P=0.027)。SVS的出现与否并不影响临床神经功能(χ=0.995,P=0.575)。但SVS阳性组患者其临床神经功能改善的影响因素还包括SVS部位(位于M1段预后差,χ=6.125,P=0.002)。多因素分析后NIHSS评分及SVS部位均为独立因素。结论1、一侧大脑中动脉严重狭窄或闭塞的AIS患者,SVS可作为房颤引起的心源性卒中的独立相关因素。SVS与ACVS具有独立相关性,ACVS的出现是对急剧下降的脑灌注压的代偿。2、一侧大脑中动脉严重狭窄或闭塞的AIS患者,溶栓治疗前SVS阳性