256层CTA与DSA在出血性脑血管病诊断价值中的对比分析

作     者：陈华辉 

作者单位：右江民族医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：黄海能

授予年度：2019年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：256层CTA DSA 出血性脑血管病 诊断价值 

摘      要：目的对比分析256层CTA和DSA在出血性脑血管病中的早期诊断的价值,为出血性脑血管病的临床检查提供指导。方法收集2017年01月至2018年12月在右江民族医学院附属医院神经外科住院治疗的诊断为出血性脑血管病患者86例。所有入选患者均在入院后24小时内行256层CTA与DSA检查。利用医院医学影像传输系统由经验丰富的放射学专家和神经外科神经介入专家对所有CTA与DSA检测图像按照双盲法进行阅片,明确需对比分析的影像诊断项目:（1）是否有颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病;（2）对发现的颅内动脉瘤,记录其位置,并对动脉瘤的瘤体和瘤颈直径进行测定;（3）对发现的脑动静脉畸形、烟雾病,记录其位置。用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果86例出血性脑血管病中,256层CTA检出颅内动脉瘤64例,脑动静脉畸形4例,烟雾病4例,检出阳性率为83.72%（72/86）;DSA检出颅内动脉瘤66例,脑动静脉畸形4例,烟雾病4例,检出阳性率为86.05%（74/86）,经统计学分析,χ~2=0.18,P=0.670.05,256层CTA与DSA在出血性脑血管病中颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病的检出比较差别无统计学意义。如以DSA检出的为金标准,即DSA检出颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病的检出率为100%,而256层CTA检出率为97.30%,经统计学分析,χ~2=0.51,P=0.480.05,74例颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病在256层CTA与DSA的检出比较差别无统计学意义。256层CTA检出颅内动脉瘤64例,其中大脑前动脉动脉瘤3例、大脑中动脉动脉瘤13例、大脑后动脉动脉瘤2例、大脑前交通动脉瘤19例、大脑后交通动脉瘤11例、颈内动脉-眼动脉动脉瘤14例、椎基底动脉动脉瘤2例。DSA检出颅内动脉瘤66例,其中大脑前动脉动脉瘤3例、大脑中动脉动脉瘤13例、大脑后动脉动脉瘤2例、大脑前交通动脉瘤21例、大脑后交通动脉瘤11例、颈内动脉-眼动脉动脉瘤14例、椎基底动脉动脉瘤2例。256层CTA与DSA在检出的颅内动脉瘤的位置上并无明显差异,经Kappa检验,Kappa≥0.75,两种检查方法结果具有很好的一致性。256层CTA与DSA检出的颅内动脉瘤,全部动脉瘤瘤体和瘤颈直径比较,不同大小的瘤体和瘤颈直径（瘤体和瘤颈直径3 mm、瘤体和瘤颈直径3~5mm、瘤体和瘤颈直径5mm）比较,经统计学分析,均无明显的统计学差异。74例出血性脑血管病中,检出脑动静脉畸形4例,烟雾病4例,256层CTA与DSA均能完全检出,检出率均为100%,Kappa﹥0.75,两种检查方法结果具有很好的一致性。结论256层CTA在出血性脑血管病中颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病的检出与DSA在出血性脑血管病中颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病的检出相比差别无统计学意义,漏诊的可能性很小;256层CTA与DSA在检出的颅内动脉瘤的位置上相比,两种检查方法结果具有很好的一致性,而在瘤体和瘤颈直径上的对比,差别无统计学意义,256层CTA能够早期诊断颅内动脉瘤;256层CTA与DSA两种检查方法在检出脑动静脉畸形和烟雾病位置方面相比,两种检查方法结果具有很好的一致性。考虑到DSA检查与CTA检查相比,具有复杂性、有创性,以及风险高、费用高的特点,DSA检查还导致医务人员及患者暴露在射线下从而引发医源性损伤,因此,我们认为256层CTA检查如果作为出血性脑血管病的早期检查,与DSA相比具有一定的优势,对出血性脑血管病的早期病因诊断有相当大的帮助,也许在早期病因诊断方面可以取代DSA检查。