桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性骨折的临床应用

作     者：王应兵 

作者单位：青海大学 

学位级别：硕士

导师姓名：曹志强

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：股骨干骨折 粉碎性 桥接组合式内固定系统 锁定钢板 

摘      要：目的:通过对桥接组合式内固定系统(bridged combined fixation system,BCF)及锁定钢板对股骨干粉碎性骨折的临床应用疗效观察,对比分析BCF及锁定钢板两组术中及术后统计指标,比较两种内固定方式治疗股骨干粉碎性骨折的优缺点,总结应用BCF及锁定钢板治疗股骨干粉碎性骨折的经验和体会,为手术医师治疗股骨干粉碎性骨折选择内固定方式时提供理论依据。方法:本实验采取前瞻性研究。按照纳入与排除标准选取我院2016年12月-2018年12收住的单侧股骨干粉碎性骨折患者46例[计划40例,实际收住患者46例,其中男28例,女18例,年龄22-74岁,(AO/OTA)分型:B型33例,C型13例];按照随机数字表法将患者随机分为桥接组合内固定组(观察组)及锁定钢板组(对照组)。观察组施行BCF手术治疗,对照组施行锁定钢板内固定手术治疗;分别记录患者术中出血量,手术持续时间,骨折复位情况;术后随访8-18个月,平均13个月,术后定期复查拍片同时记录对应时间的患肢功能评价(Kolmert功能评定),记录骨折愈合时间,此外将术后是否发生内固定失效、感染、骨折畸形愈合及骨折不愈合等并发症纳入指标范围。对观察组及对照组两组实验数据进行统计学处理,分析比较两种内固定方法治疗股骨干粉碎性骨折的优点与不足。结果:所有患者无失访。对观察组与对照组的年龄、性别、骨折AO分型、随访时间做统计学分析,其差异无统计学意义。观察组的术中平均出血量为193.48±57.89ml,平均手术时间97.22±15.53min,骨折解剖复位19例,功能复位4例,平均骨折愈合时间19.74±3.18周,末次随访患肢Kolmert功能评定优良率91.30%,其中感染两例,给与敏感抗生素治疗后好转,无骨不连及内固定断裂等其他并发症;对照组的术中平均出血量为237.83±84.37ml,平均手术持续时间107.48±16.69min,骨折解剖复位12例,功能复位11例,平均骨折愈合时间20.26±2.52周,末次随访患肢Kolmert功能评定优良率86.95%,其中伤口感染一例,给与敏感抗生素治疗后好转,骨折不愈合一例,再次手术植骨后骨折达骨性愈合,无骨折畸形愈合等其他并发症。两组在手术时间、术中出血量及骨折复位情况指标组间存在统计学差异(P0.05)。结论:在治疗股骨粉碎性骨折时,BCF与锁定钢板疗效无明显差异,但两者在手术时间、术中出血量及骨折复位情况指标组间存在统计学差异,BCF因其个体化设计,术中可协助骨折撑开复位、独特的个性化设计及三维固定模式可减少骨折复位丢失。相对于锁定钢板可有效缩短手术时间,减少出血量,从而降低手术风险。