222例儿童病毒性心肌炎临床分析

作     者：易聪 

作者单位：重庆医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：易岂建

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

主      题：儿童 病毒性心肌炎 暴发性心肌炎 危险因素 

摘      要：目的:探讨暴发性心肌炎(FM)患儿的高危因素,为临床早期诊断和干预治疗提供参考。方法:收集2012年1月至2018年1月临床诊断为病毒性心肌炎的患者222例,分为暴发性心肌炎组(n=57)与非暴发性心肌炎组(n=165),采用χ2检验或t检验对两组患儿临床症状及体征、心电图、心脏彩超、血清学检查等进行分析,提取出具有统计学意义(P0.05)的相关指标进行logistic回归分析,并进行ROC曲线制作。结果:暴发性心肌炎组死亡12例(21.05%),其中7例入院1天内即死亡,另5例住院期间病情无缓解,要求出院后电话随访死亡。非暴发性心肌炎组无死亡病例;暴发性心肌炎组患儿年龄偏大,呕吐、食欲下降、水肿、末梢循环差、尿量减少、抽搐、意识障碍、低血压等临床表现较非暴发性心肌炎组多见,心电图有病理性Q波、室性早搏、左束支传导阻滞、室速、QRS波延长,血清学检查肌钙蛋白I、脑钠肽、血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶升高,低钾血症,左室射血分数、左室短轴缩短率降低等较非暴发性心肌炎组更明显(P0.05)。Logistic回归分析,低血压(OR=7.248,95%CI=1.352-38.860,P=0.021)、左室射血分数降低(OR=63.720,95%CI=8.234-493.115,P=0.000)、QRS波时程延长(OR=1.043,95%CI=1.002-1.085,P=0.039)及年龄(OR=1.193,95%CI=1.013-1.404,P=0.034)是暴发性心肌炎的独立预测因素,左射血分数ROC曲线下面积0.737(OR=0.000,95%CI=0.641-0.833),计算约登指数得到截点值为58.5%,灵敏度0.87,特异度0.64;年龄曲线下面积0.725(OR=0.000,95%CI=0.649-0.802)截断点值3.35岁,灵敏度0.84,特异度0.59。结论:暴发性心肌炎病死率高,低血压、左室射血分数降低、QRS波时程延长、年龄大是其独立危险因素。