桂西地区急性主动脉夹层致病相关危险因素及诊治10年变迁

作     者：韦勤将 

作者单位：右江民族医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：潘兴寿

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：急性主动脉夹层 危险因素 治疗方案 疗效分析 病死率 

摘      要：目的:探讨10年来桂西地区急性主动脉夹层(Acute Aortic Dissection,AAD)致病危险因素、诊断、治疗方法变化及其对预后的影响,总结AAD的诊治经验,提高人们对AAD的认识。方法:回顾性分析10年来右江民族医学院附属医院收治的AAD患者72例,分为两组,2007-01/2011-12为第1组(前5年,n=13),2012-01/2016-12为第2组(后5年,n=59),分析两组AAD患者致病危险因素、诊断及治疗手段、预后的变化。结果:(1)2007-2016年间AAD住院病例数有显著上升的趋势:第1组13例,第2组59例,在后5年中增加了46例,增长了354.00%。两组相比较,B型夹层增长最快,增长了516.67%。(2)所有经CT、CTA、DSA或UCG确诊的病例72例,男性58例(80.55%),女性14例(19.45%),男女之比4.14:1,平均发病年龄(55.00±15.13)岁。(3)2007年-2016年间,72例AAD患者中,确诊时间中位数1(1,2)d。第1组确诊时间中位数3(1,4.5)d,第2组确诊时间中位数1(1,2)d,两组对比差异有统计学意义(P0.05)。(4)高血压(83.33%)、长期大量吸烟史(48.61%)仍是桂西地区AAD主要高危因素,第1组与第2组危险因素百分比对比差异无统计学意义(P0.05)。(5)三种治疗方案【单纯药物保守治疗、胸主动脉腔内修复术(Throacic Endovascular Aortic Repair,TEVAR)、外科“杂交手术】使用率第1组(84.62%、7.69%、7.69%)与第2组(62.71%、35.59%、1.69%)对比发生了较大变化,TEVAR术使用率较前明显增长,但未达统计学意义(P0.05)。(6)两组治疗有效率分别是53.85%、93.75%,院内病死率分别是46.15%、6.25%,两组治疗有效率、病死率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:(1)10年来,桂西地区AAD的住院患者正在不断增加,男性患者比例明显高于女性,平均发病年龄与国外报道的数据相比相对较低。(2)AAD的主要致病危险因素无显著改变,高血压及长期大量吸烟史仍为桂西地区AAD的主要易感因素。(3)随着影像诊断技术及治疗手段的进步,AAD确诊时间明显缩短,TEVAR术的应用逐渐增加,桂西地区AAD的治疗有效率大幅度提升,院内病死率显著下降。另外,外科“杂交手术治疗AAD在本地区仍未能广泛推广与应用。