异丙酚—瑞芬太尼与七氟醚在妇科腹腔镜手术中胃肠道保护作用的比较

作     者：余一兰 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张小霓;林财珠

授予年度：2009年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：异丙酚 七氟醚 CO2气腹 胃肠道保护 

摘      要：目的通过观察血流动力学、胃粘膜PH值(PHi)、肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)的变化,比较异丙酚-瑞芬太尼与七氟醚两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术CO2气腹中的胃肠道保护作用。 方法:20例择期妇科腔镜手术的患者,随机分为全凭静脉麻醉组(IA组)、七氟醚吸入麻醉(SA组),各组10例。均予相同方法静脉诱导气管插管后,IA组瑞芬太尼4～10μg?kg-1?h-1、异丙酚4～8mg?kg-1?h-1、阿曲库胺0.5～1mg?kg-1?h-1全凭静脉维持麻醉;SA组1.0-1.5MAC七氟醚吸入、阿曲库胺0.5～1mg?kg-1?h-1静脉维持麻醉。术中均行12mmHgCO2气腹。分别于气腹前(T1)、气腹后15min(T2)、气腹后30min(T3)、放气腹后15min(T4)时点,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末CO2分压(PetCO2)以及利用胃张力监测仪测定胃肠粘膜CO2分压(PgCO2),胃粘膜内一动脉血CO2分压差(Pg-aCO2),胃粘膜一呼吸末CO2分压差(Pg-etCO2)和胃粘膜内PH值(PHi)的变化,并抽取动脉血行动脉血气分析及静脉血行肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)检测。 结果:两组病人术前一般情况及手术方式相似(P0.05)。IA组与SA组在T2、T3时点PgCO2、Pg-aCO2、Pg-etCO2和I-FABP水平均较T1时点显著升高(P0.05),PHi均较T1时点显著降低(P0.05),上述指标在T4时点未回到T1时点水平(P0.05)。SA组T3、T4时点PHi均低于IA组同时点水平(P0.05),IA组T2、T3和T4时点I-FABP均低于SA组同时点水平(P0.05)。 结论:异丙酚-瑞芬太尼麻醉比七氟醚麻醉对妇科腹腔镜手术12mmHgCO2气腹所致胃肠道缺血再灌注损伤(I/R)的保护作用更具有优势。