Guy's分级与S.T.O.N.E.评分系统在PCNL术前评估价值探讨

作     者：王笑山 

作者单位：青岛大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李延江

授予年度：2017年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：Guy’s分级系统 S.T.O.N.E.评分系统 经皮肾镜取石术 清石率 并发症 

摘      要：目的:探讨Guy’s分级系统及S.T.O.N.E.评分系统分别与PCNL清石率、术后并发症及术中估计失血量的相关性。方法:对于我科行经皮肾镜取石术(PCNL)的343例患者的临床资料进行回顾性研究分析,依据Guy’s分级系统与S.T.O.N.E.评分系统对结石进行分级和评分,按照改良的Clavien系统对PCNL术后并发症进行分级,将无并发症及Ⅰ级并发症归为A组,Ⅱ级及以上并发症归为B组。分别分析两种系统与清石率、术后并发症及术中失血量的相关性,并比较Guy’s分级与S.T.O.N.E.评分系统在PCNL术前预测能力。结果:Guy’s结石分级中,Ⅰ级有80例(23.32%),Ⅱ级有84例(24.49%),Ⅲ级有89例(25.95%),Ⅳ级有90例(26.24%)。总的清石率为65.6%,Ⅰ、Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级的清石率分别为88.8%(71/80),82.1%(69/84),49.4%(44/89),45.6%(41/90)。其中SF(结石清除)组的Guy’s分级为(0.24±1.09),RF(结石残留)组为(3.14±0.91),差异有统计学意义(P0.05)。逻辑回归显示,Guy’s分级与清石率及术后并发症均具有相关性,回归系数分别为0.808,0.270,OR值2.243,1.310(P0.05)。逻辑回归显示,S.T.O.N.E.评分与清石率具有相关性,回归系数分别为0.472,OR值1.603(P0.05)。线性回归分析中,S.T.O.N.E.评分与估计失血量(b=0.070 P=0.195)无统计学关系。两种结石评分系统中结石清除组与残留组之间均有统计学差异(Guy’s分级系统:0.24±1.09比3.14±0.91,P0.001;S.T.O.N.E.评分系统:7.24士1.35比8.22士1.53,P0.001)。Logistic回归中两评分系统对PCNL术后清石率均能评估(OR值分别为Guy’s分级系统:2.243,P0.05;S.T.O.N.E.评分系统:1.603,P0.05)。Guy’s分级系统与术后并发症具有相关性,回归系数为0.270,OR值1.310(P0.05)。两种肾结石评分系统与术中估计失血量之间均无统计学意义。Guy’s分级与S.T.O.N.E.评分系统在经皮肾镜取石术术后结石清除状态上的AUC之间差异有统计学意义(Guy’s分级:0.673[95%CI 0.613-0.732];S.T.O.N.E.评分系统:0.724[95%CI 0.668-0.779];P0.05)。结论:本研究显示两种评价系统均可评估PCNL术后清石率,并且S.T.O.N.E.评分系统较Guy’s结石分级系统评估更准确,Guy’s结石分级系统尚可对术后并发症情况进行评估,S.T.O.N.E.评分系统对并发症情况无法评估,两种评分系统均无预测术中失血量能力。