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输尿管软镜碎石术治疗累计直径>2 cm上尿路结石一期清石率影响因素及预测模型建立

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中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) 2024年第1期18卷 58-63页

作者：李云智蒋晓峰金铭杨江华李海斌赵盟杰刘冬高国静孟繁超崔功静廖晓星北京中医药大学研究生院北京航天总医院泌尿外科北京中医药大学第三附属医院泌尿外科

目的探讨输尿管软镜碎石术治疗累计直径>2 cm上尿路结石一期清石率的影响因素及建立清石预测模型。方法收集2016年1月至2021年7月采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的182例累计直径>2 cm上尿路结石患者的临床资料，包括术前资料、结... 详细信息

目的探讨输尿管软镜碎石术治疗累计直径>2 cm上尿路结石一期清石率的影响因素及建立清石预测模型。方法收集2016年1月至2021年7月采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的182例累计直径>2 cm上尿路结石患者的临床资料，包括术前资料、结石CT值、结石位置、结石累计直径、肾盂肾下盏漏斗夹角、手术时间、住院时间、术后并发症及一期清石率，分析影响清石率的独立因素并建立联合预测模型。结果 182例患者全部完成手术，多因素回归分析得出的独立危险因素有：尿路感染、结石位置（肾下盏结石）、肾盂肾下盏漏斗夹角石累计直径，得出联合预测因子公式：L=尿路感染+1.263×结石位置（肾下盏结石）+1.290×肾盂肾下盏漏斗夹角石累计直径。比较联合预测因子与各独立影响因素预测术后结石残余阳性的ROC曲线下面积分别为：联合预测因子（0.898）>结石累计直径（0.811）>结石位于下盏（0.650）>尿路感染（0.608）>肾盂输尿管与肾下盏夹角石残余阳性。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术是治疗累计直径>2 cm上尿路结石的安全、可行的方式。综合各独立因素得出联合预测因子公式，并得出最大约登指数对应的联合预测因子为13.21，大于此值将预示术后结石残余阳性。

关键词：上尿路结石输尿管软镜清石率联合预测因子约登指数

硕通镜与输尿管软镜治疗上尿路结石合并脓肾对清石率、尿脓毒血症、T淋巴细胞亚群的影响

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中国临床解剖学杂志 2022年第3期40卷 347-355页

作者：赵振威刘艳洁李东于千周卫东吴敬章哈励逊国际和平医院泌尿外科河北衡水053000 哈励逊国际和平医院临床营养科河北衡水053000

目的探讨硕通镜与输尿管软镜治疗上尿路结石合并脓肾对清石率、尿脓毒血症、T淋巴细胞亚群的影响。方法前瞻性选取2018年1月~2019年12月我院收治的102例上尿路结石合并脓肾患者,随机数字表法分为2组,每组51例。两组术前均行B超引导下肾... 详细信息

目的探讨硕通镜与输尿管软镜治疗上尿路结石合并脓肾对清石率、尿脓毒血症、T淋巴细胞亚群的影响。方法前瞻性选取2018年1月~2019年12月我院收治的102例上尿路结石合并脓肾患者,随机数字表法分为2组,每组51例。两组术前均行B超引导下肾穿刺引流脓液与抗菌治疗,炎症控制后,硕通镜组给予硕通镜钬激光碎石术,输尿管软镜组给予输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组手术时间、术后住院时间、置鞘成功率、术后第1 d和术后1个月清石率、炎性因子C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、肾功能指标尿中α1微球蛋白(α1-MG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血清胱抑素C(Cys-C)、肾小球滤过率(GFR)、并发症发生情况。结果硕通镜组手术时间长于输尿管软镜组(P清石率(84.31%)高于输尿管软镜组(66.67%)(P清石率(96.08%、92.16%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);硕通镜组术后6 h、术后24 h CRP、IL-6、TNF-α低于输尿管软镜组(P0.05);组间并发症总发生率(1.96%、5.88%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硕通镜与输尿管软镜治疗上尿路结石合并脓肾均安全有效,但硕通镜术后早期清石率较高,并能改善围手术期炎症反应与机体细胞免疫。

关键词：硕通镜输尿管软镜上尿路结石脓肾清石率尿脓毒血症 T淋巴细胞亚群

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经皮肾镜碎石取石术清石率影响因素分析

四川大学学报（医学版） 2019年第3期50卷 445-447页

作者：杨杰王坤杰王佳四川大学华西医院泌尿外科成都610041 成都市第一人民医院泌尿外科成都610016

目的分析影响经皮肾镜碎石取石术(PCNL)清石率的相关因素。方法回顾性分析2007年1月至2011年8月在四川大学华西医院泌尿外科接受PCNL治疗上尿路结石的800例成年患者的临床资料。根据PCNL的治疗结果,将患者分为两组,A组为有残石组(n=296... 详细信息

目的分析影响经皮肾镜碎石取石术(PCNL)清石率的相关因素。方法回顾性分析2007年1月至2011年8月在四川大学华西医院泌尿外科接受PCNL治疗上尿路结石的800例成年患者的临床资料。根据PCNL的治疗结果,将患者分为两组,A组为有残石组(n=296),B组为无残石组(n=504)。采用t检验、方差分析和二元logistic回归分别对可能影响PCNL清石率的各变量进行单因素和多因素分析。结果 PCNL单一治疗方法的清石率为63.0%(504/800)。单因素分析中,结石表面积、患侧肾脏手术史、肾功能不全、体外冲击波碎石术(ESWL)、结石数目、结石位置形态、手术分期、手术时间与PCNL术后有无残石有关(P石数目、手术分期、结石表面积和结石位置形态与PCNL术后有无残石有关,多发结石[比值比(OR)值为2.385,95%置信区间(CI)为1.520～3.742,P=0.000]、Ⅱ/Ⅲ期手术(OR值为2.688,95%CI为1.254～5.679,P=0.011)、结石表面积越大(OR值为2.321,95%CI为1.432～3.762,P=0.001)、结石位置形态越复杂(OR值为34.503,95%CI为14.177～83.973,P=0.000)更易形成术后残石。结论上尿路结石的数目、结石表面积、结石的位置形态、手术分期是影响PCNL清石率的主要因素。

关键词：经皮肾镜碎石取石术清石率泌尿外科手术

影响输尿管软镜碎石手术一期清石率的临床多因素研究分析

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中国内镜杂志 2015年第5期21卷 454-458页

作者：俞蔚文姚炯何翔张大宏章越龙翁志梁浙江省人民医院泌尿外科浙江温州310014 浙江省人民医院病案统计室浙江杭州310014 温州医科大学附属第一医院泌尿外科浙江温州325000

目的探讨影响输尿管软镜碎石术(FURL)清石疗效的相关因素。方法收集该院2013年1月-2014年12月行FURL的645例上尿路结石患者的病例资料,以所有的患者及结石特征为研究对象,同时统计一期手术清石率(SFR)。利用统计学方法对SFR有意义的影... 详细信息

目的探讨影响输尿管软镜碎石术(FURL)清石疗效的相关因素。方法收集该院2013年1月-2014年12月行FURL的645例上尿路结石患者的病例资料,以所有的患者及结石特征为研究对象,同时统计一期手术清石率(SFR)。利用统计学方法对SFR有意义的影响因素进行分析。结果通过单因素及多元回归统计学分析,得到是否鹿角形结石、结石累计最大径、结石所在肾盏盏颈平均长度、盏颈宽度与肾盏横径最小比值是影响一期清石率显著差异的独立因素。结论在输尿管软镜碎石手术中,通过对SFR有临床意义的影响因素指标进行术前评估,可以指导完善FURL适应征选择、增加术式安全性和有效性。

关键词：上尿路结石输尿管软镜碎石术清石率

肾结石评分系统在预测输尿管软镜术后清石率的比较及改良

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肾结石评分系统在预测输尿管软镜术后清石率的比较及改良

作者：叶志彬福建医科大学

学位级别：硕士

目的:比较S.T.O.N.E.评分、Guy's分级及RUSS评分在预测软性输尿镜碎石取石术后结石清除率的价值,并对传统RUSS评分进行补充。方法:回顾性统计分析厦门大学附属第一医院泌尿外科2016年2月至2016年9月88例行软性输尿管镜碎石术治疗的肾结... 详细信息

目的:比较S.T.O.N.E.评分、Guy's分级及RUSS评分在预测软性输尿镜碎石取石术后结石清除率的价值,并对传统RUSS评分进行补充。方法:回顾性统计分析厦门大学附属第一医院泌尿外科2016年2月至2016年9月88例行软性输尿管镜碎石术治疗的肾结石患者。通过收集患者一般临床资料如年龄、性别、体质指数(BMI)、术前血常规肝肾功、有无同侧手术史、有无肾脏畸形、有无脊柱畸形、肾积水程度、是否鹿角形结石、是否肾盏憩室结石、结合结石是否单发、单侧、结石所在位置、结石大小分级、平均CT值等特征,统计一期术后清石率,并筛选对术后清石率有统计学意义的相关因素进行Logistic回归模型分析。根据S.T.O.N.E.评分、Guy's分级及RUSS评分对输尿管软镜术后清石率进行统计分析。结果:本组88例全部完成FURL,统计其一期术后清石率为62.5%(55/88)。针对不同类型变量进行多因素分析发现:1、肾下盏与肾盂输尿管最小夹角(IPA)、是否肾盏憩室结石、结石平均CT值(E)、累及肾盏个数(N)、结石大小分级、最大截面积(S)以及RUSS、S.T.O.N.E.、Guy's三个评分系统最后得分对于影响一期术后清石率有统计学意义(p石术后一期清石率优于S.T.O.N.E及Guy's结石分级评分系统;3、Logistic回归分析得到由3个变量即肾下盏与肾盂输尿管最小夹角(IPA)、累及肾盏个数(N)、结石大小分级建立的Logistic回归模型,据此对RUSS结石评分进行补充,并加入是否肾盏憩室结石及结石平均CT值两个评分项,得出改良RUSS评分系统,改良RUSS结石评分系统在预测结石清除具有统计学意义(P0.810),提示改良RUSS结石评分系统较传统RUSS结石评分系统能更好地预测输尿管软镜碎石术术后一期清石率。结论:1、RUSS结石评分系统在软性输尿管镜碎石术术后一期清石率的预测效果优于S.T.O.N.E.及Guy's结石分级评分系统;2、通过对传统RUSS评分补充并加入是否肾盏憩室结石及结石CT值两个评分项,得出的改良RUSS评分系统,能更好地预测软性输尿管镜碎石术术后一期清石率。

关键词：肾结石分级系统软性输尿管碎石术清石率

改良RUSS肾结石评分系统在预测输尿管软镜术后清石率中的应用

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改良RUSS肾结石评分系统在预测输尿管软镜术后清石率中的应用

作者：潘东升郑州大学

学位级别：硕士

目的建立一种新的预测输尿管软镜术后清石率的肾结石评分系统。材料与方法统计2017年3月至2019年1月期间在郑州大学第二附属医院进行输尿管镜软镜(FURL)碎石治疗的患者的资料进行回顾性分析,经过筛选后纳入了104例患者进行研究,统计其... 详细信息

目的建立一种新的预测输尿管软镜术后清石率的肾结石评分系统。材料与方法统计2017年3月至2019年1月期间在郑州大学第二附属医院进行输尿管镜软镜(FURL)碎石治疗的患者的资料进行回顾性分析,经过筛选后纳入了104例患者进行研究,统计其术后清石率及相关影响因素。利用RUSS肾结石评分系统对患者临床资料进行评分,检验RUSS肾结石评分系统的可靠性。利用清石率的相关影响因素对RUSS肾结石评分系统进行补充和完善,得到改良的RUSS肾结石评分系统,并对改良后的RUSS肾结石评分系统进行验证分析。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线对这两种评分系统的预测能力进行对比研究。根据改良RUSS肾结石评分结果进行临床分析应用。结果⑴104例患者FURL手术均顺利完成,未出现严重术后并发症。术后总清石率为69.23%(72/104)。⑵肾脏解剖结构,多发结石,结石大小分级,结石面积,结石累计肾盏数目,CT值,肾下盏结石,鹿角形结石,IPA是影响FURL术后结石清除率相关因素。其中多发结石,结石大小分级,结石面积,结石累计肾盏数目,IPA是其独立危险因素。⑶原RUSS和改良RUSS肾结石评分系统均与FURL术后清石率显著相关(P石评分系统ROC曲线下面积(AUC:0.865)大于原RUSS评分系统(AUC:0.707)。⑷改良RUSS肾结石评分系统在本研究中的评分范围是0-4分,其中0分、1分、2分、3分、4分患者的清石率分别为100%、92.31%、54.17%、47.37%以及10.00%,结石评分均与清石率显著相关(P石评分系统可以准确预测FURL术后结石清除率,易于操作,实用性强,不仅可以帮助患者咨询,还可以协助医生制定手术计划,进行学术交流,具有重要的临床意义。

关键词：肾结石评分系统输尿管软镜清石率影响因素

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通道大小对经皮肾镜取石术清石率的影响

现代泌尿外科杂志 2020年第8期25卷 682-688页

作者：张洁谢玺姜树源曹慧晓王宇伟朱箫文王旭亮南京医科大学附属杭州医院浙江杭州310006 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科浙江杭州310006 南京医科大学第一附属医院核医学科江苏南京210029 浙江中医药大学浙江杭州310053 杭州市余杭区良渚医院浙江杭州311100

目的比较相似结石负荷下3种不同穿刺通道经皮肾镜手术在单侧单通道Ⅰ期经皮肾镜取石术中清石率的差异。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月杭州市第一人民医院行单通道Ⅰ期PCNL手术677例患者的临床资料,根据结石体积按四分法均分为4组... 详细信息

目的比较相似结石负荷下3种不同穿刺通道经皮肾镜手术在单侧单通道Ⅰ期经皮肾镜取石术中清石率的差异。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月杭州市第一人民医院行单通道Ⅰ期PCNL手术677例患者的临床资料,根据结石体积按四分法均分为4组,组内根据术式分为超微通道组(SMP)、微通道组(MPCNL)和标准通道组(SPCNL)。观察相似结石负荷下不同术式患者清石率差异。结果481例患者结石一次性清除,总体清石率为71.0%,小结石组清石率90.0%,中等结石组85.8%,较大结石组70.4%,大结石组37.9%;在结石体积不超过7640 mm 3时,相似结石负荷下,MPCNL及SPCNL清石率相当。结石体积超过5200 mm 3时,MPCNL及SPCNL组清石率均显著降低;多因素Logistic回归表明结石体积越大、分布越分散、术中出血越多,Ⅰ期清石率越低。结论①单发小体积结石,SMP应作为首选;②结石体积≤7640 mm 3时,通道大小对清石率影响较小,考虑患者出血等因素,建议选择MPCNL手术;③当结石体积>5200 mm 3时,无论通道大小,单通道Ⅰ期清石率较低,需考虑多通道、双镜联合或分期碎石等手术方案。

关键词：经皮肾镜肾结石清石率通道尺寸单通道

S.T.O.N.E和S-ReSC评分系统对PCNL清石率及并发症预测对比分析

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锦州医科大学学报 2021年第3期42卷 49-55页

作者：金艳阳张策伟张元佟广全曹庆飞黄伟超李自智佟明锦州医科大学附属第一医院辽宁锦州121000

目的探讨S.T.O.N.E评分系统及S-ReSC分级评分系统在经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)手术中与手术时间的关系,对清石率、术后并发症的预测价值。方法回顾性分析2017年6月至2018年9月间于锦州医科大学附属第一医... 详细信息

目的探讨S.T.O.N.E评分系统及S-ReSC分级评分系统在经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)手术中与手术时间的关系,对清石率、术后并发症的预测价值。方法回顾性分析2017年6月至2018年9月间于锦州医科大学附属第一医院泌尿外科行经皮肾镜碎石取石术患者一般资料及围术期临床资料,具体包括:性别、年龄、身高、体重、体重指数、手术侧别、手术时间、术前ASA评分、术前S.T.O.N.E评分及S-ReSC评分,术后手术并发症等。分别对无残石组(stone free,SF)与残石组(residual fragment,RF)及术后Clavien并发症分级≥2与清石率及术后并发症的预测价值。结果共121名患者纳入研究,结石负荷,S.T.O.N.E评分及S-ReSC评分的中位数(inter-quartile range,IQR)分别为362.20(580.21,225.19)mm^(2)、7.00(8.50,6.00)、4.00(7.00,2.00)。RF组与SF对比,患者年龄、体重指数、性别、ASA分级差异无显著性意义(P>0.05)。结石负荷:648.90(1225.78,422.46)mm^(2)vs 309.99(455.57,196.35)mm^(2),手术时间[(143.94±50.36)min vs(105.91±39.75)min],手术侧别,是否为鹿角样结石,S.T.O.N.E评分:8.0(10.0,8.0)vs 7.0(8.0,6.0)及S-ReSC分级评分:8.0(9.0,6.0)vs 3.0(5.0,2.0)差异有显著性意义(P石负荷、手术时间、ASA分级、S.T.O.N.E评分及S-ReSC分级评分及性别差异无显著性意义(P>0.05)。在单因素二元Logistic回归分析中,是否为鹿角样结石、S.T.O.N.E评分(OR=2.236,P石相关性显著。性别、年龄、BMI、术侧与术后是否残石相关性无显著意义(P>0.05)。在回归分析预测是否残石的受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)对比中,S.T.O.N.E评分系统AUC(0.802,95%CI 0.716~0.888)与S-ReSC评分系统AUC(0.833,95%CI 0.749~0.917)差异无显著性意义(P>0.05)。结论基于我们的研究认为S.T.O.N.E评分及S-ReSC评分可有效的预测PCNL术后是否残石,但对于术后并发症无预测价值,两种评分在PCNL术后是否残石的预测价值上无差异。

关键词：肾结石经皮肾镜碎石取石术结石评分系统清石率术后并发症

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输尿管镜碎石术中取石与否与清石率的关系

中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2012年第6期6卷 17-19页

作者：陈涛杨学成刘娅婻于莉莉赵军于勤超邵世修王永华曹延炜山东省青岛市青岛大学医学院附属医院泌尿外科 266101

目的对于输尿管镜下碎石术和取石术进行回顾性分析,对比两者对于术后清石率影响。方法对189例输尿管镜碎石或者采取取石术患者的术后清石率进行回顾性研究分析。结果0.05),术后1个月各段结石清石率无明显差别(P>0.05),取石组手术时间明... 详细信息

目的对于输尿管镜下碎石术和取石术进行回顾性分析,对比两者对于术后清石率影响。方法对189例输尿管镜碎石或者采取取石术患者的术后清石率进行回顾性研究分析。结果石组各段输尿管结石术后24h清石率较低(P石组仅输尿管上段结石清石率较取石组低(P石两者无明显差别(P>0.05),术后1个月各段结石清石率无明显差别(P>0.05),取石组手术时间明显增加(P石组较碎石组出现并发症率相对较高。结论对于输尿管中下段石,术中可以不必行取石,只要达到碎石标准,其术后排石和清石效果是相同的,此种方法可以节省手术时间。

关键词：输尿管结石输尿管镜碎石术取石术清石率