宫颈液基细胞与人乳头瘤病毒筛查宫颈病变的效果评价

作     者：籍凤宇 

作者单位：内蒙古科技大学 

学位级别：硕士

导师姓名：马利兵

授予年度：2012年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：人乳头状瘤病毒 宫颈上皮内瘤变 基因亚型 薄层细胞学检测 阴道镜 组织病理学诊断 

摘      要：宫颈上皮内瘤变反映了宫颈癌发生发展的连续过程。它是一组与宫颈癌关系密切的癌前期病变，人乳头瘤病毒的持续感染是宫颈癌发生的必备条件。从HPV感染发展为宫颈上皮内瘤变，最后发展为宫颈癌一般需要10年时间，并且轻度宫颈上皮内瘤变是可以自行消退的，故而宫颈癌是惟一经医学干预后就能降低其发病率及死亡率的恶性肿瘤。早期的发现与治疗宫颈上皮内瘤变是预防宫颈癌的重要手段。宫颈病变的主要筛查方法包括巴氏涂片法、液基薄层细胞学检测、电子阴道镜检查、计算机辅助细胞学检测、病理学检查以及人乳头瘤病毒检测等，这些方法在早期筛查中各有优劣，目前尚无一套公认的筛查流程。 基于此原因，我们收集了3400例行宫颈液基细胞学检查的患者，将其中发现细胞学异常的患者228例全部行人乳头瘤病毒检测和经阴道镜活检,以病理学结果为金标准，将细胞学检测结果与活检结果作对比分析，并将228例患者做宫颈脱落细胞的HPV基因分型检测，分析23种HPV亚型在包头地区人群中的分布情况及HPV感染与宫颈病变的关系，旨在为临床寻找一种合理而又节省费用的筛查方法。通过本项研究，我们得出以下结论： 1.宫颈病变筛查中使用液基细胞学检查，能够及时发现宫颈病变的患者，本组实验中液基细胞学的阳性检出率为6.7%。TCT细胞学检查中HSIL及宫颈癌患者与宫颈活检诊断的符合率分别为90.48%及100.0%。 2.液基细胞学对所有的宫颈高度病变及宫颈癌患者无漏诊，可以作为宫颈病变筛查的首选方法。 3.在包头地区，人类乳头瘤病毒的阳性检出率随宫颈病变加重而出现逐渐增加的趋势。HPV感染的高发年龄为20～29岁，其次是50～59岁。宫颈病变患者中HPV感染最常见的高危亚型是HPV-16，然后依次为33、56、58及18。随着宫颈病变严重程度增加，HPV-16的检出率上升，特别在宫颈癌患者中，HPV-16占有明显优势。HPV16亚型在多重感染中也极为常见，随着宫颈病变级别的升高，其感染呈现增高趋势。除宫颈癌组外，随着宫颈病变级别的增加，HPV的多重感染率也呈增加的趋势。 4.液基细胞学诊断阳性的患者，可以进一步行HPV检测。如HPV检测阳性再行阴道镜下活检，如阴性则结合临床酌情选择随诊。