锁孔入路治疗合并颅内血肿破裂前循环动脉瘤的预后因素分析

作     者：李堃荣 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：康德智

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：锁孔入路 颅内动脉瘤 前循环 颅内血肿 显微外科手术 

摘      要：目的:报道锁孔入路治疗合并颅内血肿破裂前循环动脉瘤的疗效,并探讨其手术指征、预后因素。方法:回顾性收集并分析福建医科大学附属第一医院神经外科从2012年12月至2015年8月收治的32例锁孔入路动脉瘤夹闭术治疗合并颅内血肿破裂前循环动脉瘤病例,并至少随访6个月资料,运用SPSS 20.0软件处理,根据不同资料采用秩转换的非参数检验、卡方检验。结果:32例锁孔入路组术前PAASH分级(prognosis on admission of aneurysmal subarachnoid hemorrhage,动脉瘤性蛛网膜下腔出血入院时预后)如下:I级(15分):16,II级(11-14分):8例,III级(8-10分):6例,IV级(4-7分):2例。Hunt-Hess分级如下:II级:11例,III级:10例,IV级:10例,V级:1例。术前均已完善CTA或DSA明确动脉瘤位置后,行锁孔入路动脉瘤夹闭术。运用MRS评分(the Modified Rankin Scale,MRS)进行随访,术后三个月MRS评分:死亡3例,严重残疾0例,重残1例,中残3例,死亡率9.4%,预后良好25例(78.1%)。术后六个月MRS评分:死亡3例,严重残疾0例,重残1例,中残1例,死亡率9.4%,预后良好27例(84.4%)。2例锁孔入路术后出现意识转差、颅内压升高,予急诊行去骨瓣减压术,预后可(术后六个月MRS评分为2分、1分)。预后分析提示:锁孔入路治疗合并颅内血肿破裂前循环动脉瘤患者术前意识情况(P=0.037)、第三颅神经受累(P=0.0.037)、改良Fisher分级(P=0.038)、PAASH分级(P=0.004)、Hunt-Hess分级(P=0.023)与预后有关。结论:1.合并颅内血肿破裂前循环动脉瘤经锁孔入路显微下清除可见血肿、夹闭动脉瘤整体效果及预后满意;2.排除合并脑疝患者后,术前无意识障碍、无第三颅神经受累情况、低PAASH分级、低改良Fisher分级、低Hunt-Hess分级者相对预后好(P0.05),血肿量大小、动脉瘤大小等与预后无确切关系