福州地区子宫肌瘤患病影响因素及手术治疗方式卫生经济学的分析

作     者：林少卿 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：郑铃

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：子宫肌瘤 影响因素 手术治疗 卫生经济学 临床路径 

摘      要：[目的]调查和分析福州市育龄期妇女子宫肌瘤患病影响因素;了解子宫肌瘤手术治疗现状,探索影响治疗方案选择的因素。从卫生经济学角度对治疗方式进行比较分析;在此基础上,借鉴业务流程重组,对子宫肌瘤诊疗路径提出初步建议。为本地区子宫肌瘤的防治、为相关医务工作者的医疗决策提供科学依据;为患者选择适宜术式提供参考依据。[方法]首先,采用不匹配病例对照研究设计探索本地区子宫肌瘤的可能病因。在福州市某三甲医院抽取调查对象,采用统一编制的调查问卷及相关量表收集健康相关信息,应用单因素分析、非条件logistic回归等分析育龄期妇女子宫肌瘤患病的影响因素。然后,采用统一编制的调查表收集福州市某三甲医院2014年全年子宫肌瘤手术患者相关诊疗数据,了解子宫肌瘤现有手术治疗方式;在此基础上对手术途径和手术方式选择的相关影响因素进行分析,并从中抽取400岁子宫肌瘤高发人群进行卫生经济学分析。借鉴无价值住院日、业务流程重组提出子宫肌瘤诊疗路径的初步构想。[结果]在子宫肌瘤影响因素调查方面,体质指数、情感与心理状态、日常饮食偏好、流产史和子宫肌瘤家庭史均为其患病的危险因素。其中:(1)与正常BMI者相比较,BMI介于248者OR 2.637(95%CI1.529.549);BMI超过28者OR 3.878(95%CI 1.659.067)。(2)与情感与心理状态正常者相比较,焦虑者OR 4.101(95%CI1.889.902),轻度抑郁者OR 2.221(95%CI 1.304.782),中度抑郁者OR 19.081(95%CI 2.4767.617)。(3)与饮食习惯正常者相比较,喜荤食者OR 1.729(95%CI 1.108.699),喜甜食者OR 1.913(95%CI 1.038.523)。(4)有流产史者OR 1.653(95%CI 1.082.524)、流产次数2次及以上者or1.899(95%ci1.122.215)。(5)一级亲属有患子宫肌瘤者的or4.446(95%ci2.391.265)。在子宫肌瘤影响因素调查方面,月经史、生育史均为其患病的保护因素。其中:(1)与月经初潮年龄小于16岁者相比较,月经初潮年龄大于或等于16岁者or0.593(95%ci0.393.895)。(2)与怀孕小于3次者相比较,怀孕大于3次者or0.577(95%ci0.379.877)。(3)与分娩次数小于2次者相比较,分娩次数大于2次者or0.639(95%ci0.422.967)。在子宫肌瘤腹腔镜下三种术式选择的影响因素方面,年龄、职业、医疗付费方式、生育史和入院途径均影响着患者对不同术式的最终抉择(p0.05)。其中:(1)在子宫肌瘤患者的年龄因素方面,大年龄组女性大多倾向于选择子宫切除术,而小年龄组女性则多选择肌瘤剔除术(χ2为246.719,p0.05)。(2)在子宫肌瘤患者的职业因素方面,家庭主妇大多数选择子宫切除术,而机关企事业、个体工商及服务人员大多数选择肌瘤剔除(χ2为23.535,p0.05)。(3)在子宫肌瘤患者的不同医疗付费方式中,有医保者大多数选择子宫切除术,而自费者则大多数选择肌瘤剔除术(χ2为31.750,p0.05)。(4)无生育要求的子宫肌瘤患者大多数选择子宫切除术,而有生育要求的子宫肌瘤患者大多数选择肌瘤剔除术(χ2为27.382,p0.05)。(5)入院途径为急诊的子宫肌瘤患者大多数选择子宫切除术,普通门诊入院的子宫肌瘤患者大多数选择肌瘤剔除术(χ2为32.835,p0.05)。对子宫肌瘤腹腔镜三种术式的卫生经济学分析表明,三种术式均存在无价值住院日,其中62例腹腔镜阴道联合子宫全切术(lavh)中有54例存在无价值住院日(87.1%);326例腹腔镜子宫次全切术(lsh)中有281例存在无价值住院日(86.2%);355例腹腔镜子宫肌瘤剔除术(lm)中有286例存在无价值住院日(80.6%)。通过去除无价值住院日来进行业务流程重组,调整后的LAVH住院天数由12.63天缩短为9.30天,每年可多收治23例患者,可增加57690.7元诊疗收入;调整后的LSH住院天数由11.01天缩短为8.54天,每年可多收治95例患者,可增加299404.7元诊疗收入;调整后的LM住院天数由10.66天缩短为为8.37天,每年可多收治98例患者,可增加386332.7元诊疗收入。这三种术式预计每年共可多收治患者216例,可为医院增加743328.1元的诊疗收入。[结论]1.福州地区子宫肌瘤患病的危险因素有超重、肥胖、焦虑、轻度抑郁、中度抑郁、流产史、流产次数、一级亲属患子宫肌瘤、喜荤食者、喜甜食者;子宫肌瘤患病的保护因素有月经初潮年龄≥16、孕次≥3、产次≥2。2.子宫肌瘤微创手术已取代传统手术,并且腹腔镜治疗已成为首选方式