高度房室传导阻滞患者不同房室间期起搏对心功能的影响

作     者：汤长春 

作者单位：湖南师范大学 

学位级别：硕士

导师姓名：张翼

授予年度：2011年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：高度房室传导阻滞 房室间期 心脏血液动力学 心功能 

摘      要：目的： 1.探讨高度房室传导阻滞(AVB)双腔起搏器植入患者不同房室间期(AVD)起搏对心功能的影响,为优化房室间期提供临床应用依据。 2.在优化房室起搏间期内,探讨右心房起搏比例高低对高度AVB双腔起搏器植入患者的心脏结构及心功能有何影响?是否与血清NT-proBNP水平有相关性? 方法： 入选我院2006年9月至2009年12月住院高度AVB双腔起搏器植入患者60例。程控不同AVD分为前后四期：1期AVD程控为心房感知(SAV)90ms、心室起搏(PAV)120ms;2期AVD程控为SAV 120ms、PAV150ms;3期AVD程控为SAV150ms、PAV180ms;4期AVD程控为180ms、PAV210ms。每期观察2个月,分别比较高度AVB患者不同AVD起搏时心电图QRS波时限,血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心脏彩色多普勒超声检查的右房内径(RAD)、左房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVIDs)、左室舒张末期内径(LVIDd)、右室内径(RVD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)及二、三尖瓣返流等参数。上述四期中拟选最优房室起搏间期的右心房起搏比例作一横向观察,将右心房起搏比例≥50%为A组,右心房起搏比例0.05);而二尖瓣反流及三尖瓣反流随前后四期的AVD)延长而逐渐减少,其中二尖瓣反流2期与1期相比显著减少(2.72+0.62cm2vs 3.51+0.47 cm2,P0.05),三尖瓣反流2期与1期相比显著减少(3.42+0.65cm2 vs4.32±0.80cm2,P0.05)。研究发现4期为最优房室间期,在此期的B组与A组的比较中发现,性别、年龄、合并高血压、合并冠心病、心电图起搏QRS波时限、心房高频事件及经胸心脏彩色多普勒超声检查的RAD、LVDd、RVD、LVEF、AMV及ATV比较均无显著性差异(P0.05),而LAD在B组与A组的比较中显著减少(32.1±4.3mm vs 35.4±3.7 mm,P0.05)。 结论： 1.高度房室传导阻滞双腔起搏器植入患者不同房室间期起搏对心脏血液动力学会产生影响,短期内对心脏的结构及左室射血分数影响不大。 2.对高度房室传导阻滞双腔起搏器植入患者,选择起搏间期为感知180ms起搏210ms为最优房室间期,此时患者的获益最大。 3.对高度房室传导阻滞双腔起搏器植入患者,过高的右心房起搏比例会导致心房扩大和血清NT-proBNP水平增高。 4.将血清NT-proBNP水平与心脏彩色多普勒超声的检查参数结合,更能动态反映患者的心功能状况,