Cobb法测量重度先天性脊柱侧凸的可信度研究
作者单位：第四军医大学
学位级别：硕士
导师姓名：陶惠人
授予年度：2015年
学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学]
摘 要：研究背景Cobb法测量脊柱畸形角度,是评价脊柱畸形严重程度、预测脊柱畸形进展、选择治疗方式以及评价手术效果的的常用方法。但是在先天性脊柱侧凸畸形中,常常合并有多个椎体的发育畸形,端椎的选择存在困难,所以,Cobb法在先天性脊柱侧凸的应用中,其测量结果是否可靠、可信呢?回顾文献,对Cobb法测量准确性的研究很少,而且存有争议。有研究认为在同一测量者和不同测量者之间Cobb角度测量误差较大,需要一种更精确、更严密的测量方法。而另有研究却得到了相反的结论,Cobb法测量的先天性脊柱侧凸角度误差较小,仍然是准确可靠的方法。在以往的研究中,作者所纳入的病例基本属于轻中度脊柱畸形,而对于重度先天性脊柱侧凸,X线片上Cobb法测量结果是否仍然准确、可靠?我们在第一部分选取了重度先天性脊柱侧凸病人,并对其X线片冠状面角度进行了测量分析。对于先天性脊柱侧凸畸形,CT三维重建可以发现X线片不能发现的信息。CT三维重建可以立体、直观的显示整个脊柱,并且通过旋转图像,可以对脊柱三维结构进行多方位的观察,能够清晰地观察脊柱各个部位的畸形以及畸形的类型程度。换而言之,CT三维重建图像可以将椎体的解剖结构完整清晰地展现出来,有助于辨认椎体的上下终板。所以,从理论上来说,通过CT三维重建测量Cobb角度可能会明显优于在X线片上测量的结果。但是CT三维重建是在平卧状态下拍摄的,而X线片是在站立位状态下拍摄的,由于没有重力的作用,平卧位时脊柱畸形的角度要小于站立位时的脊柱畸形。但是,对于重度僵硬性先天性脊柱侧凸病例,脊柱的柔韧性差,重力作用的影响对角度测量的影响是否变小?在CT三维重建图像上测量的cobb角度是否能够反映脊柱畸形的实际严重程度?本研究选取了51例重度先天性脊柱侧凸病例,由5名不同专业背景医生分别利用cobb法对其x线片、ct三维重建图像进行测量,以分析x线片、ct三维重建图像cobb角度的可信度,并寻找一种可靠的测量重度先天性脊柱侧凸的方法。第一部分cobb法在x线片上测量重度先天性脊柱侧凸角度的可信度研究1.材料和方法收集2012年至2013年在西京骨科医院脊柱外科进行诊治的先天性脊柱侧凸病人145例,由2名高年资、富有经验的脊柱侧弯医生根据脊柱畸形的严重程度,筛选出重度先天性脊柱侧凸的病例,每人选择两次,两次间隔时间在三周以上,选取四次筛选结果中包含的共同病例,共计51例。其中女性病人34例,男性病人17例,最小年龄3岁,最大年龄46岁,平均年龄17.3岁。按照先天性脊柱畸形winter分型:椎体形成障碍6例,占到11.8%;椎体分节不全5例,占到9.8%;混合畸形50例,占到78.4%。由5名不同骨科专业背景的医生利用digimizer软件测量x线片,共测量两次,两次间隔时间至少在三周以上,记录每人两次测量的cobb角度。统计方法采用组内相关系数对测量者内部和测量者之间的结果进行可信度研究。2.结果同一测量者两次测量结果之间的一致性分析。测量者a的组内相关系数为0.909,测量者b的组内相关系数为0.892,测量者c的组内相关系数为0.648,测量者d的组内相关系数为0.540,测量者e的组内相关系数为0.813。五名测量者的两次测量结果之间的组内相关系数为0.816。测量者c和测量者d两次测量结果的一致性较差,同一测量者的两次测量结果之间的可重复性不高。不同测量者之间组内相关系数进行比较,测量者a和测量者b的组内相关系数为0.818,测量者a和测量者c的组内相关系数为0.248,测量者a和测量者d的组内相关系数为0.475,测量者a和测量者e的组内相关系数为0.822,测量者b和测量者c的组内相关系数为0.073,测量者b和测量者d的组内相关系数为0.343,测量者b和测量者e的组内相关系数为0.778,测量者c和测量者d的组内相关系数为0.348,测量者c和测量者e的组内相关系数为0.254,测量者d和测量者e的组内相关系数为0.589。取五名测量者第一次的测量结果,进行组内相关性分析,五名测量者彼此之间测量结果的组内相关系数为0.471。不同测量者之间测量结果的组内相关系数明显偏低,一致性低。3.结论利用cobb法在测量重度先天性脊柱侧凸的x线片时,测量结果的可重复性和可靠性并不是很高,同一测量者在不同时间以及不同测量者之间测得的结果仍存在较大的差异,特别是对于没有测量经验的人员,cobb法测量x线片的误差更大,测量结果的准确性不可靠。第二部分cobb法在ct三维重建上测量重度先天性脊柱侧凸角度的可信度研究1.材料和方法所纳入病例均为第一部分所研究的51例病人,收集病人的ct三维重建图像,由富有经验的医生选取图像中脊柱冠状面,尤其是主弯平面显示最全面的图像,并将其予以裁剪保存。由5名不同骨科专业背景的医生利用digimizer软件测量
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