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Cobb法测量重度先天性脊柱侧凸的可信度研究

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Cobb法测量重度先天性脊柱侧凸的可信度研究

作者：杨卫周第四军医大学

学位级别：硕士

研究背景Cobb法测量脊柱畸形角度,是评价脊柱畸形严重程度、预测脊柱畸形进展、选择治疗方式以及评价手术效果的的常用方法。但是在先天性脊柱侧凸畸形中,常常合并有多个椎体的发育畸形,端椎的选择存在困难,所以,Cobb法在先天性脊柱侧... 详细信息

研究背景Cobb法测量脊柱畸形角度,是评价脊柱畸形严重程度、预测脊柱畸形进展、选择治疗方式以及评价手术效果的的常用方法。但是在先天性脊柱侧凸畸形中,常常合并有多个椎体的发育畸形,端椎的选择存在困难,所以,Cobb法在先天性脊柱侧凸的应用中,其测量结果是否可靠、可信呢?回顾文献,对Cobb法测量准确性的研究很少,而且存有争议。有研究认为在同一测量者和不同测量者之间Cobb角度测量误差较大,需要一种更精确、更严密的测量方法。而另有研究却得到了相反的结论,Cobb法测量的先天性脊柱侧凸角度误差较小,仍然是准确可靠的方法。在以往的研究中,作者所纳入的病例基本属于轻中度脊柱畸形,而对于重度先天性脊柱侧凸,X线片上Cobb法测量结果是否仍然准确、可靠?我们在第一部分选取了重度先天性脊柱侧凸病人,并对其X线片冠状面角度进行了测量分析。对于先天性脊柱侧凸畸形,CT三维重建可以发现X线片不能发现的信息。CT三维重建可以立体、直观的显示整个脊柱,并且通过旋转图像,可以对脊柱三维结构进行多方位的观察,能够清晰地观察脊柱各个部位的畸形以及畸形的类型程度。换而言之,CT三维重建图像可以将椎体的解剖结构完整清晰地展现出来,有助于辨认椎体的上下终板。所以,从理论上来说,通过CT三维重建测量Cobb角度可能会明显优于在X线片上测量的结果。但是CT三维重建是在平卧状态下拍摄的,而X线片是在站立位状态下拍摄的,由于没有重力的作用,平卧位时脊柱畸形的角度要小于站立位时的脊柱畸形。但是,对于重度僵硬性先天性脊柱侧凸病例,脊柱的柔韧性差,重力作用的影响对角度测量的影响是否变小?在CT三维重建图像上测量的cobb角度是否能够反映脊柱畸形的实际严重程度?本研究选取了51例重度先天性脊柱侧凸病例,由5名不同专业背景医生分别利用cobb法对其x线片、ct三维重建图像进行测量,以分析x线片、ct三维重建图像cobb角度的可信度,并寻找一种可靠的测量重度先天性脊柱侧凸的方法。第一部分cobb法在x线片上测量重度先天性脊柱侧凸角度的可信度研究1.材料和方法收集2012年至2013年在西京骨科医院脊柱外科进行诊治的先天性脊柱侧凸病人145例,由2名高年资、富有经验的脊柱侧弯医生根据脊柱畸形的严重程度,筛选出重度先天性脊柱侧凸的病例,每人选择两次,两次间隔时间在三周以上,选取四次筛选结果中包含的共同病例,共计51例。其中女性病人34例,男性病人17例,最小年龄3岁,最大年龄46岁,平均年龄17.3岁。按照先天性脊柱畸形winter分型:椎体形成障碍6例,占到11.8%;椎体分节不全5例,占到9.8%;混合畸形50例,占到78.4%。由5名不同骨科专业背景的医生利用digimizer软件测量x线片,共测量两次,两次间隔时间至少在三周以上,记录每人两次测量的cobb角度。统计方法采用组内相关系数对测量者内部和测量者之间的结果进行可信度研究。2.结果同一测量者两次测量结果之间的一致性分析。测量者a的组内相关系数为0.909,测量者b的组内相关系数为0.892,测量者c的组内相关系数为0.648,测量者d的组内相关系数为0.540,测量者e的组内相关系数为0.813。五名测量者的两次测量结果之间的组内相关系数为0.816。测量者c和测量者d两次测量结果的一致性较差,同一测量者的两次测量结果之间的可重复性不高。不同测量者之间组内相关系数进行比较,测量者a和测量者b的组内相关系数为0.818,测量者a和测量者c的组内相关系数为0.248,测量者a和测量者d的组内相关系数为0.475,测量者a和测量者e的组内相关系数为0.822,测量者b和测量者c的组内相关系数为0.073,测量者b和测量者d的组内相关系数为0.343,测量者b和测量者e的组内相关系数为0.778,测量者c和测量者d的组内相关系数为0.348,测量者c和测量者e的组内相关系数为0.254,测量者d和测量者e的组内相关系数为0.589。取五名测量者第一次的测量结果,进行组内相关性分析,五名测量者彼此之间测量结果的组内相关系数为0.471。不同测量者之间测量结果的组内相关系数明显偏低,一致性低。3.结论利用cobb法在测量重度先天性脊柱侧凸的x线片时,测量结果的可重复性和可靠性并不是很高,同一测量者在不同时间以及不同测量者之间测得的结果仍存在较大的差异,特别是对于没有测量经验的人员,cobb法测量x线片的误差更大,测量结果的准确性不可靠。第二部分cobb法在ct三维重建上测量重度先天性脊柱侧凸角度的可信度研究1.材料和方法所纳入病例均为第一部分所研究的51例病人,收集病人的ct三维重建图像,由富有经验的医生选取图像中脊柱冠状面,尤其是主弯平面显示最全面的图像,并将其予以裁剪保存。由5名不同骨科专业背景的医生利用digimizer软件测量

关键词：先天性脊柱侧凸可信度研究 X线计算机螺旋CT

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区域经济增长方式研究

生产力研究 1999年第Z1期 66-68页

作者：张慧霞杨卫周山西财经大学经济学系山西省财政厅

区域经济增长方式是区域经济研究的核心内容。本文在分析区域经济增长方式转变的内涵基础上，进一步分析了影响区域经济增长的诸要素，探讨了转变区域经济增长方式的对策选择

关键词：内涵要素对策

先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂手术治疗的Meta分析

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中国矫形外科杂志 2015年第17期23卷 1581-1586页

作者：刘明陶惠人杨卫周李涛张涛苏薇罗卓荆第四军医大学西京医院骨科西安710032

[目的]采用系统综述及Meta分析评价手术治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂的有效性和安全性,为先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂的治疗提供有益的参考依据。[方法]通过检索Pub Med、Embase、CNKI等中英文数据库,根据制定的纳入和排除标准筛选... 详细信息

[目的]采用系统综述及Meta分析评价手术治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂的有效性和安全性,为先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂的治疗提供有益的参考依据。[方法]通过检索Pub Med、Embase、CNKI等中英文数据库,根据制定的纳入和排除标准筛选文献进行疗效分析。[结果]最终纳入分析的文献共有9篇,总样本量为218例。森林图结果显示,手术前后的冠状面Cobb角差异有统计学意义,均值差的合并标准化统计量为33.83（95%CI：23.09∽44.57,P〈0.001）,而手术前后的正常胸后凸差异则无统计学意义,合并统计量为3.35（95%CI：-3.69∽10.39P=0.351）。此外,还对手术并发症的发生率进行合并,结果提示手术并发症的发生率为14.53%（95%CI：6.54%∽28.16%）。[结论]手术治疗先天性脊柱后凸合并脊髓纵裂可有效地矫正冠状面的Cobb角,骨性纵隔切除并未增加术后并发症发生率,截骨矫形可能更有利于提高矫形率,但仍需要更高质量的研究加以证实。

关键词：分别为:“congenital scoliosis” “diastema- 先天性脊柱侧凸脊髓纵裂 Meta分析

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截骨术治疗成人极重度腰椎滑脱二例

中华外科杂志 2017年第7期55卷 556-557页

作者：李涛陶惠人杨卫周杨凯张波王林段春光西安交通大学第一附属医院骨科 710000

患者1 女性,46岁,2012年5月以＂腰痛伴右下肢疼痛15年,加重伴间歇性跛行5个月＂为主诉入院.入院查体：腰椎各方向活动度减低,骶骨上缘可触及明显台阶感,会阴部皮肤感觉无减退,双下肢肌力正常,Babinski征未引出.术前X线片、CT及MRI显示... 详细信息

患者1 女性,46岁,2012年5月以＂腰痛伴右下肢疼痛15年,加重伴间歇性跛行5个月＂为主诉入院.入院查体：腰椎各方向活动度减低,骶骨上缘可触及明显台阶感,会阴部皮肤感觉无减退,双下肢肌力正常,Babinski征未引出.术前X线片、CT及MRI显示：L5椎体向前滑脱至S2水平,L5椎体及附件密度不均匀,相应节段硬膜囊及神经根受压（图1A、1B）.按照改良Newman滑脱分类标准为10＋20.

关键词：重度腰椎滑脱截骨术 Babinski征成人治疗入院查体右下肢疼痛间歇性跛行

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影像学教学在骨科临床教学中的应用研究

影像研究与医学应用 2020年第20期4卷 236-237页

作者：杨卫周韩学哲西安交通大学第一附属医院陕西西安710061

影像学涉及学科较多,但主要以骨科为主,将其融入骨科教学中,能够提高医学生对典型骨骼疾病影像学表现的认知和独自阅片能力,保证日后医疗质量。

关键词：影像学教学骨科

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先天性脊柱畸形手术治疗的总体疗效与并发症

中国脊柱脊髓杂志 2021年第5期31卷 416-426页

作者：段春光陶惠人吴太林罗建周杨凯杨卫周叶灿华王斐魏彦哲深圳大学总医院骨科深圳市518055 西安交通大学第二附属医院骨二科西安市710004 西安交通大学第一附属医院骨科西安市710061

目的:评估先天性脊柱畸形手术治疗的总体效果和并发症。方法:回顾性分析2007年4月~2018年1月本团队手术治疗的431例先天性脊柱侧凸患者,其中男158例,女273例,平均年龄14.9±6.2岁。术前均行全脊柱CT平扫和全脊柱MRI,排查椎管内畸形情况... 详细信息

目的:评估先天性脊柱畸形手术治疗的总体效果和并发症。方法:回顾性分析2007年4月~2018年1月本团队手术治疗的431例先天性脊柱侧凸患者,其中男158例,女273例,平均年龄14.9±6.2岁。术前均行全脊柱CT平扫和全脊柱MRI,排查椎管内畸形情况;心脏彩超和腹部B超检查排除其他内脏畸形。手术方式包括:生长撑开型非融合矫形技术(包括生长棒和人工钛肋)治疗40例,后路半椎体切除短节段固定融合术48例,后路长节段矫形固定融合术(可含1、2级截骨)89例,后路截骨(3级及以上截骨)矫形长节段固定融合术254例。每位患者均于术后3个月、6个月、1年和2年及以上时间进行随访。术前、术后及随访时均拍摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量脊柱侧凸Cobb角、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)及冠状面平衡(C7PLCSVL)。统计手术时间、术中出血量和手术并发症情况。结果:431例患者合并椎管内畸形351例次、合并其他内脏畸形24例次。平均手术时间为412.4±150.6min,平均术中出血量为1879.9±1727.6ml,平均随访时间48.7±9.3个月。脊柱侧凸术前平均Cobb角为68.88°±27.55°,术后平均Cobb角为28.86°±18.90°,末次随访时30.77°±19.80°;SVA术前平均为22.15±19.37mm,术后24.15±22.22mm,末次随访时19.75±16.06mm;C7PL-CSVL术前平均为17.37±15.47mm,术后21.95±47.29mm,末次随访时13.03±12.39mm,末次随访的脊柱侧凸Cobb角和C7PL-CSVL与术前比较均有统计学差异(P<0.05)。术后肺部并发症49例、神经并发症30例、内固定相关并发症20例、术后感染10例以及脑脊液漏8例。结论:先天性脊柱侧凸手术矫形效果良好,但手术相关并发症风险较高,术后并发症总体发生率为30.16%,其中肺部并发症和神经并发症最为常见。

关键词：先天性脊柱畸形手术效果并发症

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先天性腰骶部畸形对骨盆平衡的影响

中国脊柱脊髓杂志 2018年第12期28卷 1089-1094页

作者：杨凯陶惠人李寰冯超帅苏薇杨卫周张波波段春光西安交通大学第二附属医院骨科西安市710000 深圳大学总医院骨科深圳市518000 空军军医大学西京医院心内科西安市710000 西安交通大学第一附属医院骨科西安市710000

目的 :通过回顾性分析先天性腰骶部畸形患者的影像学资料,探讨先天性腰骶部畸形对于骨盆平衡的影响。方法:回顾性分析2007年1月～2018年9月本团队诊治的腰骶部畸形患者,排除仅有矢状面畸形、既往有脊柱手术史、双下肢不等长≥2cm或合并... 详细信息

目的 :通过回顾性分析先天性腰骶部畸形患者的影像学资料,探讨先天性腰骶部畸形对于骨盆平衡的影响。方法:回顾性分析2007年1月～2018年9月本团队诊治的腰骶部畸形患者,排除仅有矢状面畸形、既往有脊柱手术史、双下肢不等长≥2cm或合并髋关节疾病者。最终纳入26例患者,其中男8例,女18例,年龄13.8±6.9岁(6～33岁)。将患者分为A组(单纯腰骶部畸形,9例)、B组(腰骶部畸形合并其他部位椎体畸形,12例)与C组(腰椎与骶椎复杂畸形,5例)。测量并比较A、B组的腰骶部节段Cobb角,3组的冠状面骨盆倾斜角(PO)、矢状面骶骨倾斜角(SIA)与横断面骨盆旋转(PR)。PO>2°、SIA45°及PR>1.2分别为冠状面、矢状面及横断面骨盆失衡的标准。结果:3组病例的年龄、性别无统计学差异(P=0.469,P=0.813)。A、B组节段Cobb角分别为24.0°±13.6°与28.3°±14.4°,无显著性差异(P=0.497)。A、B、C组的PO分别为1.7°±2.3°、4.9°±6.7°、18.9°±12.7°,C组PO显著大于A、B组(A组与C组P=0.002,B组与C组P=0.009),A、B组间无统计学差异(P=0.200)。3组的SIA分别为38.7°±6.8°、36.1°±18.2°、28.4°±9.3°,3组间均无统计学差异(P=0.418)。3组的PR分别为1.09±0.05、1.22±0.15、1.44±0.51,B组PR显著大于A组(P=0.002),余无统计学差异(A组与C组比较P=0.061,B组与C组比较P=0.191)。A组、B组、C组在冠状面上骨盆失衡的发生率分别为33.3%、77.8%、100%,在矢状面上分别为11.1%、58.3%、40.0%,在横断面上分别为0、41.7%、60.0%。单纯腰骶部半椎体病例未见明显骨盆失衡。所有PR>1.15及93.3%的PR>1.10的病例中骨盆旋转方向与主弯方向一致。结论:单纯腰骶部半椎体不会引起明显骨盆失衡。腰骶部畸形合并其他部位椎体畸形,尤其是腰椎与骶椎复杂畸形时,更容易造成骨盆失衡。腰骶部畸形引起的骨盆旋转方向与主弯方向一致。

关键词：腰骶部畸形半椎体骨盆平衡骨盆倾斜骨盆旋转

全髋关节置换联合自体松质骨移植治疗老年股骨颈骨折

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中华关节外科杂志（电子版） 2022年第6期16卷 786-789页

作者：刘凯李萌姬文晨杨卫周刘俭涛西安交通大学第一附属医院骨科 710061

目的探讨股骨颈骨折患者全髋关节置换术配合股骨髓腔植入自体松质骨的临床疗效。方法选取2019年1月到2021年6月期间在西安交通大学第一附属医院骨科治疗的120例股骨颈骨折患者。根据治疗方法分为对照组(全髋关节置换术)和研究组(全髋关... 详细信息

目的探讨股骨颈骨折患者全髋关节置换术配合股骨髓腔植入自体松质骨的临床疗效。方法选取2019年1月到2021年6月期间在西安交通大学第一附属医院骨科治疗的120例股骨颈骨折患者。根据治疗方法分为对照组(全髋关节置换术)和研究组(全髋关节置换联合股骨髓腔植入自体松质骨)。t检验比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后生活质量评分、并发症发生率;卡方检验比较两组患者术后1年髋关节功能恢复情况。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量以及术后引流量研究组均低于对照组(t=20.234、26.539,均为P0.05)。术后研究组的物质生活、社会、生理及心理功能评分均高于对照组(t=5.788、9.485、10.967、9.642,均为P<0.001)。结论全髋关节置换术配合股骨髓腔植入自体松质骨治疗,可有效减少老年股骨颈骨折患者术中出血量以及术后引流量,提高术后1年髋关节的功能,改善整体生活质量,对临床研究有一定意义。

关键词：松质骨关节成形术,置换,髋骨移植

肺炎克雷伯菌感染慢性骨髓炎TNFR1和炎症因子及其作用机制

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中华医院感染学杂志 2023年第4期33卷 584-588页

作者：刘凯李萌姬文晨杨卫周孙小璐西安交通大学第一附属医院骨科陕西西安710061 陕西省结核病防治研究所防治科陕西西安710043

目的探究肺炎克雷伯菌致慢性骨髓炎肿瘤坏死因子受体1(TNFR1)和炎症因子及其作用机制.方法以肺炎克雷伯菌感染MC3T3-E1细胞为感染组,正常MC3T3-E1细胞做对照组,检测肺炎克雷伯菌感染前后细胞培养液TNFR1、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因... 详细信息

目的探究肺炎克雷伯菌致慢性骨髓炎肿瘤坏死因子受体1(TNFR1)和炎症因子及其作用机制.方法以肺炎克雷伯菌感染MC3T3-E1细胞为感染组,正常MC3T3-E1细胞做对照组,检测肺炎克雷伯菌感染前后细胞培养液TNFR1、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)表达;采用流式细胞仪检测感染前后MC3T3-E1细胞凋亡情况;利用TNFR1阻断抗体孵育感染后的细胞,检测细胞上清液TN-FR1、CRP、TNF-α和IL-6水平,以验证TNFR1阻断抗体对肺炎克雷伯菌诱导的CRP、TNF-α和IL-6表达的抑制作用.结果肺炎克雷伯菌感染MC3T3-E1细胞后,促进细胞凋亡,同时促进细胞TNFR1、CRP、TNF-α和IL-6表达;使用TNFR1阻断抗体孵育感染后的细胞,降低细胞TNFR1表达水平,同时抑制细胞CRP、TNF-α和IL-6的表达.结论在肺炎克雷伯菌感染导致的慢性骨髓炎进展中TNFR1的表达正向调控了细胞炎症因子IL-6和TNF-α的表达.

关键词：慢性骨髓炎肺炎克雷伯菌肿瘤坏死因子受体1 炎症因子作用机制