非免疫缺损宿主非结核分枝杆菌肺病与肺结核的临床及HRCT征象对比研究

作     者：兰长青 

作者单位：福建医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：曹代荣

授予年度：2017年

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1006[医学-中西医结合] 1002[医学-临床医学] 1001[医学-基础医学(可授医学、理学学位)] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100106[医学-放射医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：免疫状态 非结核分枝杆菌 肺结核 体层摄影术,X线计算机 

摘      要：目的:通过回顾性分析非免疫缺损宿主非结核分枝杆菌肺病和肺结核的一般资料及影像学表现,探讨对非结核分枝杆菌肺病与肺结核的诊断和鉴别诊断具有提示意义的临床因素和HRCT征象,以帮助临床选择合适的治疗方式。材料和方法:收集2013年1月至2015年12月期间无免疫缺损因素的74例NTM肺病患者和108例肺结核患者的临床及影像学资料,所有的患者均经实验室菌种鉴定并由临床确诊。由两位具有丰富胸部影像诊断经验的医师,回顾性分析两组病例的一般资料及胸部HRCT征象,包括年龄、性别、病灶的分布、密度、肺不张、结节、空洞、气管支气管管壁增厚、支气管扩张、“树芽征、纵隔/肺门淋巴结肿大、胸腔/心包积液、胸膜增厚13种相关因素。采用两独立样本t检验和χ2检验分析临床一般情况的组间差异。采用χ2检验比较组间影像学征象差异。对单因素分析中具有统计学意义的变量进一步进行Logistic回归分析以寻求最有鉴别诊断价值的变量。结果:本研究中非免疫缺损宿主非结核分枝杆菌肺病患者平均年龄(58.45±11.18)岁,男女患者比例1:1.6,而肺结核患者平均年龄(44.13±19.45)岁,男女患者比例1.8:1,二者组间差异均具有统计学意义(P0),发病年龄小、大结节、单纯非胸膜下分布的空洞以及纵隔/肺门淋巴结肿大更加提示肺部病变为结核(β0),以单纯非胸膜下分布的空洞为最重要的HRCT鉴别征象(β=-12.038,OR值=0.000);着重把握这五个因素,则发生NTM肺病的风险性从59.3%提升至98.4%。结论:非免疫缺损宿主非结核分枝杆菌肺病好发于老年、女性患者,而肺结核好发于中青年、男性患者,应用胸部HRCT检查对两种疾病的早期诊断及鉴别诊断具有一定价值,其中空洞分布、支气管扩张发生背景、结节大小及纵隔/肺门淋巴结肿大为重要的鉴别要点,尤其以单纯非胸膜下分布的空洞为最重要的鉴别征象。