完整结肠系膜切除术（CME）在结肠癌手术中的原则和意义

作     者：贾国梁 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李国栋

授予年度：2013年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：完整结肠系膜切除 结肠癌 淋巴结清扫数 并发症 手术原则 短期预后 

摘      要：目的： 研究结肠癌患者行完整结肠系膜切除术与传统根治术的手术原则，并对两组在肿瘤根治性指标、术后临床疗效及预后的差异性进行分析，探讨完整结肠系膜切除在结肠癌患者手术治疗中原则及临床价值。 资料与方法： 回顾性分析2010-11-1日至2013-1-31日，就诊于吉林大学第二医院基本外科的同一手术治疗组的结肠癌患者的住院资料及随访结果，按着手术方式分为两组，CME组78例行完整结肠系膜切除术，57例对照组行传统根治术,采用回顾性分析及临床对照研究方法比较两组淋巴结清扫情况、手术相关指标、术后疗效及短期预后的差异性。 结果： CME组总淋巴结清扫数量为（21.3±3.1）枚，对照组总淋巴结清扫数量为（19.7±2.8）枚，CME组明显多于对照组，两组比较差异性具有统计学意义（t=-3.178,p=0.002）;I期-II期淋巴结清扫数量CME组与对照组比较无统计学意义（I期t=-1.563,p=0.138,II期t=-1.871,p=0.067）;CME组与对照组III期淋巴结清扫数量分别为（22.6±3.1）枚、（20.9±2.2）枚， CME组明显多于对照组，两组比较具有统计学意义（t=-2.404,p=0.019）。CME组与对照组平均出血量为（114.2±15.0）ml、（120.5±16.5）ml,差异有统计学意义（t=2.273,p=0.025）。而CME组手术时间、术后排气时间、排便时间、住院时间分别与对照组比较，差异无统计学意义（p0.05）。CME组与对照组手术并发症发生率分别为14.1%、19.3%，两组比较无统计学意义（x2=0.652，P=0.419）。CME组术后1年总体复发率及总体死亡率为0.0%，对照组术后1年总体复发率及总体死亡率为为3.8%，CME组与对照组术后1年总体复发率之间及总体死亡率之间差异无统计学意义（X2=1.985，P=0.159）;CME组术后2年总体复发率及总体死亡率为4.0%，对照组术后2年总体复发率及总体死亡率为18.2%，CME组与对照组术后2年总体复发率之间及总体死亡率之间差异无统计学意义（X2=1.824，P=0.177）。 结论： 结肠癌患者应用完整结肠系膜切除优于传统手术方式;结肠癌患者应用完整结肠系膜切除可减少术中出血量;而且淋巴结清扫数量增多，特别是III期患者淋巴结清扫数量显著增多，但并不增加手术风险及术后并发症的发生率;结肠癌患者术后1年总体复发率及总体死亡率对CME与传统根治术具有相同的短期预后价值，因此应用CME治疗结肠癌与传统根治术短期预后相当。